Os carcinomas uroteliais podem ocorrer no trato urinário superior ou inferior. Para examinar o trato urinário de drenagem (cálices pélvicos renais, ureteres), são utilizadas, entre outras, a tomografia computorizada (TC) e a ressonância magnética (RM). A TC é a técnica de imagiologia mais utilizada no diagnóstico de tumores do sistema urinário e oferece atualmente a possibilidade de aplicação de contraste intravenoso e de imagens tardias, para além da técnica de corte fino.
Os carcinomas uroteliais do trato urinário superior foram referidos no artigo anterior. Este tipo de tumor é muito mais comum no trato urinário inferior, especialmente na bexiga. Existem numerosos subtipos histológicos [6]. O padrão de distribuição está correlacionado com a superfície urotelial. Mais de 90% dos carcinomas de células de transição encontram-se na bexiga urinária. Em 95%, esta entidade tumoral representa também a maioria dos carcinomas da bexiga em geral. Apenas 5% correspondem a adenocarcinomas e carcinomas de células escamosas [1,4].
Na Alemanha, são notificados anualmente cerca de 30 000 novos casos de cancro da bexiga, a proporção entre homens e mulheres é de cerca de 3:1, o risco relativo entre fumadores e não fumadores é de 2:1 a 6:1. Foram descritas doenças tumorais raras em crianças [5]. Pensa-se que 30-40% dos cancros da bexiga têm origem no consumo de cigarros. Outros noxes desencadeantes estão listados na visão geral 1 .
A sintomatologia dos carcinomas da bexiga é relativamente inespecífica com micro ou macrohematúria indolor, bem como uma sintomatologia de irritação da bexiga urinária com micções frequentes e disúria. A dor na região da bexiga e do intestino pode indicar um estado avançado. Em casos de suspeita clínica de carcinoma urotelial, a citologia da urina tem uma elevada sensibilidade no diagnóstico de carcinomas agressivos, mas não permite qualquer conclusão sobre a localização no trato urinário. Os antigénios de tumores da bexiga podem ser determinados.
A uretrocistoscopia pode ser utilizada para confirmar o diagnóstico do tumor da bexiga, incluindo a localização na bexiga e o tamanho e número de tumores. O diagnóstico fotodinâmico (PDD) permite uma melhor deteção do carcinoma urotelial. No carcinoma não músculo-invasivo (Ta, T1, Tis), a ablação do tumor pode ser efectuada por ressecção transuretral da bexiga urinária (TURB), complementada por terapia de instilação intravesical precoce com mitomicina C. A cistectomia radical é o método de escolha para a recorrência tumoral do carcinoma urotelial de alto grau. Um pré-requisito favorável para a radioterapia é a realização prévia de uma TURB completa.
Os exames de raios X com urografia excretora (AUR) e a ecografia são de importância secundária no diagnóstico de tumores do trato urinário superior, especialmente no diagnóstico circundante. A ecografia da bexiga urinária é um exame raramente solicitado na nossa prática; normalmente já é efectuado pelo médico de família ou pelo urologista. Se a bexiga estiver cheia e a parede da bexiga for muito rica em ecos, os tumores apresentam-se como menos ecogénicos, por vezes delineados por alterações da parede. A taxa de falsos-negativos é de 40% e a taxa de falsos-positivos de 10% [4].
Para além da visualização direta dos tumores da bexiga, a tomografia computorizada oferece também a possibilidade de esclarecer as metástases linfogénicas e hematogénicas e a deteção de perturbações funcionais resultantes em caso de retenção urinária devido a estenose ou obstrução do orifício ureteral na bexiga. É de longe o exame imagiológico mais frequente no diagnóstico de tumores do sistema urinário. A técnica da camada fina, a aplicação intravenosa do agente de contraste e a imagiologia tardia revelaram-se bem sucedidas [7].
A RMN tem uma elevada taxa de deteção de tumores da bexiga. Os carcinomas uroteliais apresentam uma localização dominante na parede lateral e dorsal da bexiga [2], frequentemente perto do orifício ureteral. A ocorrência multicêntrica e a elevada taxa de recorrência após a TUR são características que podem ser confirmadas por RM. A aplicação intravenosa de um meio de contraste melhora a taxa de deteção de tumores.
Estudos de caso
No estudo de caso 1 (Fig. 1A e 1B), pode observar-se na TC uma recorrência tumoral de um carcinoma urotelial da parede posterior da bexiga urinária no orifício do ureter direito. 3 anos antes, o doente, agora com 70 anos, tinha sido submetido a TURB seguida de tratamento com mitomicina. O tumor recorrente resultou numa obstrução significativa do fluxo de saída, o ureter direito estava significativamente dilatado e a perfusão do rim estava restringida. O homem experimentou uma sensação de pressão crescente com sintomas de dor progressiva na zona do flanco direito, tendo sido confirmada uma microhematúria através de testes laboratoriais.
O caso 2 (Fig. 2) mostra um achado multicêntrico de carcinoma urotelial da bexiga urinária com massas dorsais e dorsolaterais na proximidade do orifício ureteral. O doente de 29 anos apresentava macrohematúria recorrente.
O relato de caso 3 (Figs. 3A a 3C) mostrava um tumor da bexiga urinária esquerda na tomografia computorizada com suspeita de urolitíase e microhematúria recorrente no diagnóstico nativo “stone CT”. O exame foi alargado com exames de contraste e os achados tumorais no doente de 63 anos foram confirmados.
Mensagens Take-Home
- A principal localização do carcinoma urotelial é a bexiga urinária.
- Os homens são mais frequentemente afectados do que as mulheres, ocorrendo um crescimento tumoral multicêntrico.
- A sintomatologia é inespecífica com hematúria, podendo ocorrer dor em estádios avançados do tumor.
- O procedimento de exame imagiológico mais importante em
O carcinoma urotelial é a tomografia computorizada.
Literatura:
- ElSharnoby O, et al.: Bladder urothelial cell carcinoma as a ra-re cause of haematuria in children: Our experience and review of current literature. J Pediatr Surg 2022; 57(7): 1409–1413.
- Hamm B, et al.: (Hrsg.): MRT von Abdomen und Becken. 2., völlig überarbeitete und erweiterte Auflage. Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York 2007; 222–227.
- Comprehensive Cancer Center Ulm, www.uniklinik-ulm.de/
comprehensive-cancer-center-ulm-cccu.html, (letzter Abruf 26.06.2023) - Manski D. Harnblasenkarzinom: Symptome, Diagnose und Staging: https://urologielehrbuch.de/harnblasenkarzinom_03.html, (letzter Abruf 26.06.2023)
- Samaratunga H, Delahunt B: Recently described and unusual variants of urothelial carcinoma of the urinary bladder. Pathology 2012; 44(5): 407–418.
- Xu N, et al.: Integrated proteogenomic characterization of urothelial carcinoma of the bladder. J Hematol Oncol 2022; 15(1): 76.
- Yu EM, Belay S, Li W, Aragon-Ching JB: Non urothelial and urothelial variants of bladder cancer. Cancer Treat Res Commun 2022; 33: 100661.
HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(8): 42–44
InFo ONKOLOGIE & HÄMATOLOGIE 2023; 11(4): 32–34
