Os divertículos são benignos e podem ocorrer em toda a parede da bexiga ou apenas em partes da parede da bexiga. Os divertículos congénitos da bexiga são causados por fraquezas congénitas da parede da bexiga. Os divertículos adquiridos são normalmente causados por um aumento crónico da pressão no interior da bexiga urinária. Se ocorrerem sintomas, é possível a remoção minimamente invasiva de um ou mais divertículos da bexiga. São utilizadas técnicas de imagiologia para avaliar os divertículos e o colo diverticular.
Os divertículos da bexiga urinária formam-se por herniação da mucosa da bexiga através da lâmina muscular da parede da bexiga. Se todas as camadas da parede estiverem prolapsadas, trata-se de um verdadeiro divertículo; se apenas a mucosa da bexiga estiver prolapsada, trata-se de um pseudodivertículo [4].
Os divertículos congénitos da bexiga são o resultado de uma fraqueza congénita da parede da bexiga, principalmente na área do orifício ureteral (divertículos de Hutch) ou em malformações do úraco no teto da bexiga. Os divertículos trigonais são frequentemente encontrados no refluxo vesicoureteral. Os sintomas concretos aparecem geralmente a partir dos 10 anos de idade [3].
Os divertículos adquiridos da bexiga urinária são encontrados com um aumento crónico da pressão intravesical. As causas típicas estão listadas na Visão Geral 1.
É importante avaliar o colo do divertículo [1]. A garganta estreita provoca a retenção de urina no divertículo, o que leva à metaplasia da mucosa e pode ser uma predisposição para o carcinoma diverticular. Quando se forma um carcinoma diverticular, os sintomas surgem frequentemente apenas numa fase avançada.
Os divertículos da bexiga urinária assintomáticos não requerem tratamento especial. A restrição funcional dos músculos da parede da bexiga (músculo detrusor vesical) pode levar a infecções do trato urinário e enurese [2]. É frequente ter uma sensação de esvaziamento incompleto da bexiga.
Em doentes com um risco cirúrgico elevado, é possível a cateterização permanente se os sintomas forem adequados. O tratamento endoscópico leva ao encerramento do colo diverticular. Os procedimentos cirúrgicos abertos ou laparoscópicos garantem a ressecção completa do divertículo.
Os exames de raios X nativos não têm desempenhado um papel no diagnóstico diverticular. Durante muito tempo, a urografia i.v. foi a técnica de imagem em urologia que podia fornecer informações morfológicas e funcionais sobre o trato urinário.
Sonograficamente, os divertículos são facilmente delineados quando a bexiga urinária está cheia. Após a micção, o volume de urina residual do divertículo deve ser determinado. Pode obter informações adicionais sobre uma inflamação da bexiga causada pela urina residual através de um exame laboratorial da urina, se o doente for clinicamente sintomático. Com a cistoscopia, as alterações inflamatórias da mucosa também podem ser avaliadas visualmente.
A tomografia computorizada mostra muito bem a bexiga urinária na sua forma natural e após a administração intravenosa de meio de contraste. A parede da bexiga urinária é muito bem visualizada e também os espessamentos inflamatórios da parede.
Com um contraste muito bom dos tecidos moles, a ressonância magnética permite uma visualização ainda melhor da parede da bexiga e a diferenciação de tumores ligados à parede. Tal como na TC, o estado de enchimento da bexiga urinária e do divertículo e o colo do divertículo podem ser avaliados por imagens tardias após a administração do meio de contraste. O ponto fraco do método é a detetabilidade limitada de pequenas calcificações.
Estudo de caso
No caso 1 (Fig. 1A a C), uma doente de 59 anos com dor abdominal inferior recorrente e cistite apresenta um divertículo da bexiga urinária bilateral na TC, com um colo diverticular largo à esquerda. A radiografia adicional do abdómen, solicitada tardiamente, delimita apenas de forma incompleta o divertículo à esquerda com uma bexiga urinária cheia de contraste.
O caso 2 (Fig. 2A e B) mostra um divertículo da bexiga urinária direita relativamente grande e sem complicações numa doente de 77 anos. Havia infecções frequentes da bexiga e microhematúria recorrente. Não havia evidência de um processo tumoral da bexiga ou do divertículo.
O caso 3 (Fig. 3A a D) mostra um grande divertículo da bexiga urinária numa doente de 49 anos com um colo diverticular indistinguível. Em todas as sequências, o comportamento do sinal do divertículo nas sequências nativas e com contraste foi análogo ao do conteúdo da bexiga urinária. Com a septação existente no divertículo, foi evidenciado um espessamento circular da parede na porção mediocaudal após a administração do meio de contraste (MC), compatível com inflamação da mucosa como causa da disúria e leucocitúria.
Mensagens para levar para casa
- Os divertículos da bexiga urinária podem ser congénitos ou adquiridos.
- É feita uma distinção entre divertículos completos e divertículos incompletos,
os chamados pseudodivertículos. - Podem ser clinicamente silenciosos, mas também podem causar sintomas de cistite.
- Nos divertículos com um colo estreito, existe a possibilidade de metaplasia da mucosa devido à estase urinária no divertículo e à formação de um carcinoma diverticular.
- A ecografia, a tomografia computorizada e a ressonância magnética podem ser utilizadas para a deteção imagiológica de divertículos da bexiga.
Literatura:
- Becht EW, Hutschenreiter G, Klose K (eds.): Urologische Diagnostik mit bildgebenden Verfahren. Georg Thieme Verlag: Estugarda, Nova Iorque 1988 (123).
- Flexikon, https://flexikon.doccheck.com/de/Harnblasendivertikel,(último acesso em 29.09.2023)
- Medlexi, https://medlexi.de/Harnblasendivertikel,(último acesso em 29.09.2023)
- Urologielehrbuch.de, www.urologielehrbuch.de/harnblasendivertikel.html,(último acesso em 29.09.2023)
GP PRACTICE 2023; 18(10): 44-46
