Devido à utilização generalizada de equipamentos de ultra-sons e de imagens seccionais de tomografia computorizada, os cálculos renais são detectados mais frequentemente hoje em dia do que no passado. O objectivo dos procedimentos imagiológicos é confirmar rapidamente o diagnóstico para iniciar a terapêutica necessária.
[2,3]A nefrolitíase, a ocorrência de concreções nos rins, é uma forma de urolitíase . As causas que podem levar à formação de pedras nos rins são várias, como mostra a visão geral 1. A incidência na Europa e nos Estados Unidos da América é de cerca de 0,5% por ano e o risco de doença ao longo da vida é de cerca de 10-15%. A frequência de recorrência é de cerca de 50%, mas 10-20% dos portadores de cálculos têm uma frequência de 3 ou mais recorrências. No entanto, durante um longo período de tempo, a nefrolitíase pode ser clinicamente silenciosa. Ocorre um agrupamento familiar e o rácio de doença entre homens e mulheres é de 4:1.
80% dos cálculos urinários são calcificados e, por isso, também são claramente visíveis na TC nativa. Do ponto de vista bioquímico, podem distinguir-se diferentes cálculos contendo cálcio. A patogénese formal dos cálculos renais reconhece vários mecanismos [4], enumerados na visão geral 2 . Os achados clínicos e laboratoriais mais comuns incluem polaciúria, hematúria e leucocitúria [1]. A descarga do cálculo provoca frequentemente dores de cólica, uma forte vontade de urinar e hematúria.
Do ponto de vista terapêutico, os nefrólitos podem ser removidos por via endoscópica ou rompidos por litotrícia extracorporal por ondas de choque. A taxa de recorrência pode ser reduzida através da alcalinização urinária com medicação; quantidades suficientes de bebida também são muito importantes.
Os exames de raios X são de importância secundária na detecção de nefrolitíase. A visão geral nativa do abdómen pode mostrar calcificações suspeitas de concreção, mas os achados são incertos se sobrepostos a partes do intestino cheias de fezes. A urografia i.v., que era frequentemente solicitada no passado, perdeu muito da sua importância.
A ecografia é o método de eleição para a detecção de cálculos e é um procedimento de exame amplamente utilizado e pouco dispendioso. Regra geral, os rins podem ser ajustados e bem avaliados e as concreções podem ser detectadas, na maioria dos casos, em tamanhos de 2 a 3 mm. As pedras são ricas em eco e provocam uma sombra sonora [3]. Qualquer acumulação é detectável.
A tomografia computorizada pode detectar de forma fiável as concreções calcificadas no sistema da cavidade renal e no tracto urinário de drenagem (“TC de cálculos”). Os distúrbios de perfusão podem ser visualizados nos exames de contraste e, com imagens tardias no urograma por TC, as condições de saída também podem ser visualizadas com a reconstrução coronal. As calcificações papilares e as calcificações vasculares arteriais devem ser diferenciadas dos cálculos renais [5].
A RM tem défices na detecção de pequenas concreções calcificadas, e os pequenos nefrólitos calcificados podem escapar à detecção na ausência de sinal. Nas sequências de contraste, a função renal pode ser visualizada e as imagens urográficas também podem ser reconstruídas como na TC.
Estudos de caso
No estudo de caso 1, a tomografia computorizada mostrou evidência de nefrolitíase. A doente de 42 anos queixava-se de dores recorrentes no flanco direito. Foi possível excluir uma perturbação funcional (fig. 1A e 1B).
O caso 2 mostra imagens de um urograma i.v. com tomografia num doente com 79 anos de idade na altura, o que é pouco comum actualmente. Z.n. carcinoma adrenal, numerosos clips supra-renais. Uma dilatação moderada dos cálices terminais do lado direito era evidente, com achados normais no rim esquerdo. Quatro anos mais tarde, dor recorrente nos flancos de ambos os lados mostrou pequenos cálculos renais calcificados em ambos os rins na TC (Fig. 2A a 2C).
No estudo de caso 3, um exame radiográfico da coluna lombar de um doente de 52 anos revelou a suspeita de um cálculo renal à direita. Três meses antes de as fotografias serem tiradas, foi operado a uma hérnia inguinal direita e agora tinha dores abdominais no lado direito. A TC confirmou o achado de um cálculo pélvico renal (Fig. 3A e 3B).
O exemplo de caso 4 demonstra a forma extrema de nefrolitíase, um derrame do rim esquerdo com dor abdominal desse lado (Fig. 4).
No relato de caso 5, um hematosseroma pronunciado do rim lateral esquerdo com compressão da pelve renal é documentado como uma complicação da litotripsia. O cateter duplo J inserido é visível no topograma durante todo o percurso (Fig. 5A e 5B).
Mensagens Take-Home
- Os cálculos renais podem ser solitários ou múltiplos.
- A sintomatologia é variável e vai desde o assintomático até às cólicas significativas.
- Os cálculos ureterais encarcerados ou ocluídos causam ocasionalmente complicações com hidronefrose ou abcessos; a perda permanente da função do rim afectado é actualmente bastante rara.
- A ecografia é o principal procedimento de exame em casos de suspeita de
no caso dos cálculos renais, a tomografia computorizada nativa pode permitir a detecção de concreções até à bexiga urinária e, com exames contrastados, também a avaliação funcional.
Literatura:
- Dietel M, Suttorp N, Zeitz M (eds.): Harrison’s Internal Medicine. Volume 1; 17ª edição. ABW Wissenschaftsverlag Berlim 2008; 337.
- Nephrolithiasis, https://flexikon.doccheck.com/de,(último acesso em 14.03.2023)
- Urolithiasis, www.amboss.com/de/wissen,(último acesso em 14.03.2023)
- Nephrolithiasis, www.urologielehrbuch.de,(último acesso em 14.03.2023)
- Prokop M, Galanski M (Eds.): Spiral and Multislice Computed Tomography of the Body. Georg Thieme Verlag Stuttgart, Nova Iorque 2003; 654.
GP PRACTICE 2023; 18(5): 25-27
