As dores abdominais podem ser causadas por diferentes alterações patológicas. Vários métodos de diagnóstico são utilizados como parte da avaliação. Os procedimentos de imagiologia são particularmente úteis para confirmar ou excluir diagnósticos suspeitos e para fins de diagnóstico diferencial.
Nos últimos meses, numerosos diagnósticos diferenciais de disfagia têm sido apresentados nos artigos de imagem. Agora, nas próximas publicações, a dor abdominal será o foco de atenção. Distinguem-se inúmeras alterações patológicas. A anamnese, o laboratório e, em particular, o exame clínico desempenham um papel central no esclarecimento das causas da dor abdominal [1–4].
Os procedimentos de imagem encontram a sua importância na confirmação ou exclusão dos diagnósticos suspeitos e no diagnóstico diferencial. A escolha da imagem é influenciada pela suspeita de diagnóstico e pergunta. É importante que o radiologista tenha informações sobre a história médica, os sintomas actuais, os valores laboratoriais relevantes (também no que diz respeito à contra-indicação à administração de meios de contraste: hipertiroidismo e insuficiência renal, intolerâncias de meios de contraste conhecidas) e suspeita de diagnóstico.
Este artigo destina-se a demonstrar exemplos de várias mudanças patológicas que foram diagnosticadas através de diferentes métodos. Na prática clínica diária, porém, existe a situação de que um procedimento ainda não conduz claramente a um diagnóstico. Por vezes é necessário um exame de seguimento para confirmar uma suspeita de diagnóstico ou, por exemplo, para compensar condições acústicas desfavoráveis durante a sonografia abdominal em caso de meteorismo, através de uma tomografia computorizada.
Para o exame clínico em sintomatologia abdominal, é dada a recomendação apresentada na síntese 1 [5].
Mesmo a inspecção pode fornecer informações importantes sobre a doença (Tab. 1).
Finalmente, a auscultação (indicações de íleo mecânico ou paralítico ou peristaltismo aumentado) ou provocações de dor típicas (tab. 2) são também importantes durante a palpação. Isto pode ser muito importante em apendicite, por exemplo.
A divisão geográfica da região abdominal e pélvica em abdómen superior direito e esquerdo, abdómen médio e inferior, bem como o regio umbilicalis é normalmente suficiente para uma orientação inicial com os órgãos associados [2]. Cerca de 5-10% de todos os doentes que se apresentam nos serviços de urgência queixam-se de dores abdominais agudas [3].
As radiografias com vista abdominal (na posição de pé ou lateral) podem fornecer provas de desordem de trânsito intestinal (subileus, ileus) ou uma suspeita de perfuração gastrointestinal com ar livre. A partir de um tamanho correspondente e pouca sobreposição com o ar e conteúdo intestinal, as concreções calcificadas da vesícula biliar ou dos rins são reconhecíveis, e no caso de material metálico utilizado (clipes vasculares, sutura de empilhador) também seqüelas pós-operatórias. Os corpos estranhos sombreados podem ser localizados, podem ser detectadas alterações traumáticas do sistema esquelético local.
Dependendo do problema, os exames tomográficos por computador podem ser realizados sem meio de contraste intravenoso (por exemplo, busca de pedras no sistema urinário) ou com (doenças inflamatórias ou tumorais). Para a exposição à radiação, a ressonância magnética deve ser favorecida como exame alternativo em pacientes jovens.
A ressonância magnética pode ser utilizada para verificar muito bem as alterações inflamatórias ou tumorais na região abdominal, especialmente com sequências reforçadas por contraste. As contra-indicações correspondentes devem ser observadas.
Estudos de caso
Os estudos de caso aqui descritos são exemplares para várias mudanças patológicas.
O relatório de caso 1 mostra um cálculo biliar calcificado em forma de anel numa TC nativa de uma paciente do sexo feminino de 43 anos (Fig. 1) . Havia dor recorrente sob o arco costal direito.
O estudo de caso 2 documenta um cálculo renal calcificado (Fig. 2) num paciente de 58 anos com cólicas renais numa TC nativa.
No estudo de caso 3, a ecografia transversal do abdómen superior com duplex sonográfico demonstra um carcinoma da cabeça pancreática (Fig. 3A) num homem de 53 anos. A condição pós-operatória é mostrada na figura 3B com ascite na cirrose hepática.
O relatório de caso 4 mostra uma iliite terminal numa paciente feminina de 23 anos com dores recorrentes na parte inferior direita do abdómen (Fig. 4). A inflamação da parede local e estenose eram visíveis no MR-Sellink.
Dor abdominal difusa recorrente e movimentos intestinais irregulares levaram uma paciente de 49 anos de idade a submeter-se a tomografia computorizada (relatório de caso 5), que demonstrou alongamento do cólon com um travesti profundamente flácido (fig. 5) . Provavelmente, o resultado foi uma sintomatologia funcionalmente condicionada.
O caso 6 demonstra apendicite aguda numa paciente do sexo feminino de 22 anos de idade com dores recorrentes no baixo ventre direito (Fig. 6) . Ela tinha temperaturas subfebril, os exames laboratoriais e clínicos não foram sugestivos. O diagnóstico da RM foi confirmado por cirurgia imediatamente após a imagiologia.
Mensagens Take-Home
- Um grande número de órgãos parenquimatosos e ocos estão presentes no abdómen e na pélvis.
- A dor pode ser uma expressão de alterações inflamatórias ou tumorais, uma desordem funcional, lesões pós-operatórias ou traumáticas.
- A história médica, os exames clínicos e laboratoriais são importantes e normalmente apontam o caminho.
- As técnicas de imagiologia apoiam o diagnóstico diferencial e a descoberta do diagnóstico
- Para o radiologista, a transmissão dos resultados dos exames anteriores e um interrogatório direccionado são extremamente importantes.
Literatura:
- Güller U, Macpherson AJ: Abdominal pain – differential diagnoses and diagnostic strategies in patients with chronic symptoms. Ther Umsch 2011; 68(8): 459–462.
- medizin kompakt: Bauch (Abdomen), www.medizin-kompakt.de/bauch-abdomen (último acesso 17.01.2023)
- Natesan S, Lee J, Volkamer H, Thoureen T: Evidence-Based Medicine Approach to Abdominal Pain. Emerg Med Clin North Am 2016; 34(2): 165–190.
- Sabo CM, Grad S, Dumitrascu DL: Chronic Abdominal Pain in General Practice. Dig Dis 2021; 39(6): 606–614.
- Füeßl H, Middeke M (Hrsg) Duale Reihe. Anamnese und Klinische Untersuchung, Untersuchung des Abdomens, 4. Auflage. Stuttgart: 2010.
HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(3): 41–43
