É a síndrome do cólon irritável?

A síndrome do intestino irritável (SCI) e outras perturbações funcionais estão entre as queixas crónicas mais comuns em crianças e adolescentes. Um diagnóstico confirmado permite iniciar a terapia necessária. De acordo com a directriz actualizada no ano passado, os critérios de Roma devem ser utilizados para este fim.

A dor abdominal funcional pode estar associada a uma diminuição significativa da qualidade de vida [1]. Dados da Alemanha referem uma incidência de SII de 4,9% em crianças dos 6 aos 10 anos, as raparigas são mais frequentemente afectadas do que os rapazes [2]. De acordo com a directriz S3 actualizada em 2021, o SII está presente se todos os 3 pontos seguintes forem cumpridos [1]:

Durante mais de >3 meses, queixas persistentes ou recorrentes tais como dor abdominal ou flatulência, geralmente acompanhadas de alterações nos movimentos intestinais.
o doente procura ajuda devido a estas queixas e/ou está tão preocupado que a qualidade de vida é afectada de forma relevante por elas
não há alterações características de outros quadros clínicos que são provavelmente responsáveis por estes sintomas.

As queixas gastrointestinais funcionais em crianças e adolescentes são entendidas, segundo Roma IV, como perturbações da interacção entre o sistema nervoso central e o intestino e estão frequentemente associadas à ansiedade, depressão, stress e trauma psicológico [3,4].

Porque devem ser utilizados os critérios de Roma

Os critérios de Roma para crianças e adolescentes (Síntese 1) destinam-se não a fazer o diagnóstico de SII apenas com base nos sintomas, mas a excluir gradualmente outras patologias orgânicas, a fim de evitar exames repetidos. Os autores das directrizes declaram que os principais diagnósticos diferenciais somáticos podem ser excluídos por uma estratégia de diagnóstico simples e limitada.

Os argumentos mais importantes para a utilização dos critérios de Roma num relance:

A aplicabilidade e validade dos critérios de Roma foram comprovadas por vários estudos. De acordo com isto, aplicando os critérios de Roma III, mais de 8% das crianças e adolescentes com dor abdominal crónica podem ser classificados e o diagnóstico de “síndrome do cólon irritável” pode ser feito em cerca de 40-50% dos casos [5,6]. Devido às mudanças na definição de Roma IV, pode assumir-se uma prevalência mais baixa de diagnósticos, mas uma distribuição inalterada [7].
Não existem critérios alternativos de consenso ou critérios de avaliação para crianças e adolescentes.
Até uma idade de cerca de 8-12 anos, a localização e o carácter das queixas não podem ser bem especificados pelas próprias crianças. O diagnóstico deve, portanto, basear-se em grande parte nas informações fornecidas pelos pais. A definição de Roma oferece alguma assistência sob a forma de critérios observáveis.
A maioria dos poucos estudos disponíveis sobre diagnóstico e terapia baseia-se na definição de Roma.

Que “bandeiras vermelhas” devem ser observadas?

A fim de excluir outras doenças com dores abdominais e alterações nos movimentos intestinais, deve ser realizado um historial cuidadoso e um exame clínico. Os sintomas de alarme sugestivos de uma possível patologia orgânica devem ser visados: Perda de peso, diminuição da taxa de crescimento; perda de sangue gastrointestinal (incluindo oculto); vómitos significativos; diarreia crónica, grave; dor abdominal superior direita persistente ou dor abdominal inferior direita; febre inexplicável; historial familiar positivo para doença inflamatória intestinal [8]. Devem também ser registados factores psicológicos e sociais e outros possíveis desencadeadores das queixas, tais como infecções intestinais. São recomendados os seguintes testes laboratoriais:

BB, CRP e/ou ESR, lipase, GPT, gama-GT, ges IgA, transglutaminase tecidual IgA-AK, TSH, creatinina, glucose no sangue
Estado da urina
Banqueta para antigénio Giardia-lamblia, Dientamoeba fragilis, vermes
Testes de fezes para marcadores de inflamação fecal (calprotectina ou lactoferrina)

Além da IBS, os critérios de Roma IV definem clinicamente dor abdominal funcional, dispepsia funcional, vómitos cíclicos e enxaqueca abdominal [9]. Por meio do qual se assume um continuum de doenças abdominais funcionais [3,10].

Literatura:

Layer P, et al.: Update S3-Leitlinie Irritable Bowel Syndrome: Definição, Fisiopatologia, Diagnóstico e Terapia. Directriz conjunta da DGVS e da DGNM, Junho 2021 – Número de registo AWMF: 021/016
Gulewitsch MD, et al: Rome III criteria in parents’ hands: pain-related functional gastrointestinal disorders in community children and associations with somatic complaints and mental health. Eur J Gastroenterol Hepatol 2013; 25: 1223-1229.
Drossman DA: Distúrbios Gastrointestinais Funcionais: História, Fisiopatologia, Características Clínicas e Roma IV. Gastroenterologia 2016; 19: S0016-5085
Schmulson MJ, Drossman DA: O que há de novo em Roma IV. J Neurogastroenterol Motil 2017; 23: 151-163.
Baber KF, et al: Roma II versus Roma III classificação das perturbações gastrointestinais funcionais na dor abdominal crónica pediátrica. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 47: 299-302.
Helgeland H, et al: Diagnóstico da dor abdominal funcional pediátrica em crianças (4-15 anos) de acordo com os Critérios Roma III: resultados de um estudo prospectivo norueguês. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009; 49: 309-315.
Saps M, et al: Construir a validade dos critérios da Roma III pediátrica. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014; 59: 577-581.
Di Lorenzo C, et al: Chronic abdominal pain in children: a clinical report of the American Academy of Pediatrics and the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005; 40: 245-248.
Saps M, et al: Construir a validade dos critérios da Roma III pediátrica. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014; 59: 577-581.
Friesen CA, Rosen JM, Schurman JV: Prevalência de síndromes de sobreposição e sintomas na dispepsia funcional pediátrica. BMC Gastroenterol 2016; 16: 75.
Hyams JS, et al: Distúrbios Funcionais: Crianças e Adolescentes. Gastroenterologia 2016; 15: S0016-5085