“Três vezes uma cápsula de comprimido XY de manhã, ao meio-dia e à noite, cada vez à hora da refeição” é uma receita relativamente clássica para qualquer médico praticante. Ou: “Prescrevo nove sessões de fisioterapia, duas vezes por semana, com controlo no final destas sessões”. E outro exemplo: “Declaro-vos 50% aptos para trabalhar novamente com efeito imediato”. Mas e quanto à prescrição de actividade física em geral? Aqui, a medicina de hoje tem muito a recuperar, embora possam ser alcançados resultados muito bons, como mostra este artigo.
A afirmação de que a actividade física tem uma amplitude comprovadamente incomparável de efeitos promotores de saúde como nenhuma droga actual, e isto mesmo sem efeitos secundários significativos e muito baratos (ver HAUSARZT PRAXIS 3/2014), quase não causa controvérsia hoje em dia. Nunca é demais sublinhar como a actividade física adaptada, sensata e sensata pode ser – ou “poderia” ser, porque na nossa medicina actual esta excelente possibilidade é feita muito pouco!
Receita complicada
“Três vezes um comprimido de manhã, ao meio-dia da noite enquanto se come” é, portanto, uma receita familiar que, no entanto, tem de ser baseada em dados concretos. A idade, altura, peso e sexo são tidos em conta, para que nem todos os pacientes com a mesma patologia recebam a mesma quantidade e dose. No entanto, a situação da informação é muito clara, inúmeras referências tornam possível fazer a coisa certa em situações específicas.
A prescrição da actividade física é muito mais complicada. É verdade que idade, altura, peso, sexo são também parâmetros importantes a considerar. Muito mais importante e muito mais difícil de compreender, porém, é a posição física de partida do paciente: Até que ponto ele já está bem treinado? Que tipo de “trabalho” irá suportar? O que é que tem de ter em conta? Só quando se sabe isto se pode dizer como é que ele precisa de treinar mais para ter a sua saúde ainda mais sob controlo.
Existem boas opções para isto e só podemos recomendar calorosamente que qualquer pessoa que precise de aconselhamento sobre actividade física obtenha uma linha de base tão precisa quanto possível. Recomenda-se um exame médico desportivo, ou seja, um exame da cabeça aos pés por um médico experiente (medicina desportiva), uma análise específica do sangue e um ECG . Contudo, um teste de desempenho, pelo menos um que determina a capacidade de resistência aeróbica, é também essencial. Também seria ideal determinar a força dos principais grupos musculares, mas isto seria claramente um pouco mais demorado. Tais pacotes de exames são regularmente fornecidos por instituições especializadas; são a base objectiva sobre a qual um bom programa de formação para manter e melhorar a saúde pode ser construído.
Objectivo do stress
Outra variável importante que precisa de ser definida com precisão é o objectivo do stress: melhorar a capacidade aeróbica, a força ou a flexibilidade e a coordenação? Idealmente, todos os factores de aptidão física acima mencionados devem ser tidos em conta, sendo a resistência claramente a prioridade do ponto de vista da saúde.
A frequência, intensidade e duração da formação deve então ser marcada (Tab. 1).
A intensidade da actividade é frequentemente controlada pelo ritmo cardíaco, e o número correcto de batimentos cardíacos do paciente é melhor determinado com base nos valores obtidos no teste de desempenho. Pessoalmente, aconselhamos contra as inúmeras fórmulas do tipo “180 menos idade” ou “60% de 220 menos idade”. A escala de Borg (Tab. 2) é mais imprecisa, mas bem utilizável.
Integrar na terapia farmacológica
Um ponto muito importante é integrar esta prescrição de actividades físicas no programa de terapia farmacológica, e ajustá-la se necessário (dose de insulina, beta-bloqueador, etc.). Os beta-bloqueadores afectam o ritmo cardíaco, que deve ser tido em conta ao controlar o exercício com o pulso.
Tal como com as prescrições de medidas médicas “clássicas”, é essencial monitorizar cuidadosamente os efeitos e efeitos secundários da actividade física. No início do tratamento, estes controlos devem ter lugar com pouca antecedência (por exemplo, de 14 em 14 dias). No entanto, no que diz respeito ao pleno desenvolvimento do efeito, é necessário mais tempo, no mínimo quatro semanas.
Apetrechos tecnológicos a apoiar?
Na era dos aparelhos electrónicos, devemos absolutamente mencionar as inúmeras pulseiras e relógios que registam funções biológicas, bem como os pedómetros. Mesmo que a sua eficácia não esteja cientificamente comprovada, podem desempenhar um papel interessante, por exemplo, em termos de motivação.
É claro que existem medidas mais simples para determinar esta actividade de formação que podem ser utilizadas caso a caso. Uma delas é a implementação da pirâmide de movimento, que mostra como se manter activo de forma progressiva sem explicações complicadas (Fig. 1).
Sem dúvida, mesmo um tal “regulamento” é melhor do que nada! Três vezes por semana 20-60 minutos. A formação de resistência, mais a formação de força e flexibilidade duas vezes por semana deverá, no futuro, ser cada vez mais a prescrição mínima encontrada na receita médica. Isso é um mínimo, e na verdade apenas o melhor seria suficientemente bom também neste campo da medicina. Por conseguinte, mais uma vez o meu mais caloroso desejo a todos os responsáveis: No futuro, este tópico deverá fazer parte da formação e educação contínua. A Faculdade de Medicina de Família já tem tais ofertas (www.gesundheitscoaching-khm.ch).
PRÁTICA DO GP 2014; 9(6): 4-5
