A obesidade é um factor de risco para a diabetes e outras doenças. Para além da predisposição genética, os factores do estilo de vida também desempenham um papel. A redução do peso é central – existe algum novo remédio para as patentes?
A nível mundial, a prevalência da obesidade é de cerca de 10%, e na Suíça 1 milhão de pessoas são afectadas. “O que predispõe a obesidade em termos de genes e ambiente também parece ter um efeito sobre a diabetes”, explica o Prof. Roger Lehmann, MD, Hospital Universitário de Zurique [1]. Há provas de uma correlação positiva entre obesidade e diabetes, embora a demografia relacionada com a idade possa sobrepor-se a esta relação. Isto é ilustrado pelo exemplo da Florida, uma região com um número desproporcionado de idosos, o que é uma explicação para as elevadas taxas de diabetes apesar da baixa prevalência de obesidade. Isto porque a prevalência da diabetes aumenta com a idade e é mais elevada na faixa etária acima dos 65 anos.
A taxa metabólica basal decresce com a idade
Os factores genéticos desempenham um papel importante na etiologia da obesidade. Em termos de estilo de vida, uma dieta desequilibrada (aumento da ingestão calórica) e falta de exercício físico promovem a obesidade mórbida. Os factores socioculturais e condicionantes podem influenciar o estilo de vida (por exemplo, era do computador, fast food, hábitos alimentares, etc.). Certas perturbações endocrinológicas (síndrome de Cushing, hipotiroidismo) são também uma causa possível, mas muito rara, de obesidade. Contudo, há também pessoas com obesidade que têm um metabolismo saudável de insulina e glucose e não desenvolvem diabetes. No entanto, a obesidade mórbida é um dos factores de risco para a diabetes, entre outros devido à resistência à insulina e à descompensação das células b. Acima de um IMC de 25, a incidência de doenças cardiovasculares e cancros aumenta, tal como a taxa de mortalidade associada e de outro modo relacionada [2].
O facto de conseguir reduzir o peso apenas através do factor estilo de vida do exercício é bastante difícil é demonstrado pelo seguinte exemplo de cálculo: Uma pessoa com 100 kg queima cerca de 100 kcal ao andar 1 km. 1 kg de gordura corresponde a 7000 kcal, extrapolado para a distância necessária para a neutralização, o que resulta em 70 km. Assim, para uma perda de peso de 0,5 kg por semana, é necessária uma distância a pé de 35 km por semana [3,4]. A taxa metabólica basal pode ser calculada de forma simplificada de acordo com a seguinte fórmula [1]: Homens: 24 kcal × peso; Mulheres: (24 kcal × peso) -10%. Para o cálculo do metabolismo energético real, deve ser incluído o metabolismo energético, que pode ser expresso sob a forma de um factor de actividade (deitado = 1,2; escritório = 1,3-1,6; trabalho pesado = até 6). A fórmula é então a seguinte: Despesa real de energia = taxa metabólica basal × factor de actividade. As funções do fígado e dos músculos esqueléticos representam cada uma cerca de um quarto da taxa metabólica basal, as do cérebro cerca de um quinto, e as do coração cerca de um décimo [1]. Com o aumento da idade, a taxa metabólica basal diminui: para crianças de 60 anos, é em média 10% mais baixa do que para crianças de 20 anos, o que está relacionado com uma diminuição da musculatura. Consequentemente, o consumo alimentar deve ser reduzido com o aumento da idade.
Actividade física, dieta, cirurgia bariátrica ou uma combinação?
Como mostra um estudo em pessoas idosas obesas (n=107, faixa etária 65-75, IMC 37), a combinação de ambas as medidas é muito mais eficaz em termos de redução de peso do que apenas dieta ou exercício [5]. Uma combinação de medidas de estilo de vida e medicação é também aplicável para o tratamento de quase todos os pacientes com diabetes e é particularmente eficaz quando são utilizados antidiabéticos das classes de substâncias dos agonistas receptores de GLP-1 e inibidores de SGLT-2, explica o Prof. Lehmann. Até um IMC de 30, muito pode ser alcançado com tais medidas de estilo de vida. A cirurgia bariátrica é também uma medida potencialmente altamente eficaz, mas só deve ser considerada para pacientes com um IMC superior a 35. Para a cirurgia bariátrica, os seguintes requisitos, entre outros, devem ser cumpridos: IMC superior a 30, min. 2 anos de aconselhamento dietético sem sucesso (12 meses são suficientes para o IMC>50), bem como consentimento escrito para a prontidão de exames de seguimento durante um período de cinco anos (especialmente para excluir sintomas de deficiência). A cirurgia bariátrica deve ser realizada num centro multidisciplinar (cirurgiões, endocrinologistas, nutricionistas, psiquiatras).
No que diz respeito à nutrição do factor estilo de vida, a densidade energética dos alimentos desempenha um papel importante. Uma quantidade diária de calorias de 2100 kcal corresponde a cerca de 1680 g de alimentos. No entanto, se forem consumidos alimentos com uma alta densidade energética, então o aspecto é diferente: um menu de fast food com hambúrguer, batatas fritas, rotação de maçã e batido resulta numa densidade energética de 237 kcal por 100 g. Com uma quantidade calórica de 2100 kcal/dia, isto corresponde apenas a 886 g de alimentos extrapolados. O principal problema nutricional é que embora os alimentos com uma alta densidade energética conduzam a uma rápida saciedade, os sentimentos de fome persistem novamente após um curto período de tempo. Em contraste, vegetais e frutas são alimentos com uma baixa densidade energética, o que significa que uma maior quantidade corresponde a menos calorias e, portanto, tem um efeito favorável no equilíbrio energético. Por exemplo, 100 g de maçãs, laranjas, ameixas ou alperces são apenas 41 kcal. “A dieta média ocidental é de cerca de 160 kcal por 100 g de alimentos”, explica o orador.
A aderência desempenha um papel importante
“Não é o tipo de dieta mas a aderência que determina como é a perda de peso corporal”, explica o Prof. Lehmann. Com a máxima aderência, a maior redução de peso é alcançada independentemente da dieta, como mostram os dados de um estudo comparativo [6]. No estudo DIRECT, um estudo longitudinal com um longo período de seguimento, os efeitos das diferentes dietas variam ao longo do tempo. Após um ano, o baixo teor em hidratos de carbono revelou-se o mais eficaz, após dois anos os resultados são comparáveis à dieta mediterrânica e após seis anos esta última é finalmente superior. A dieta pobre em gorduras teve sempre o pior desempenho [7]. O chamado método “PronoKal” é uma dieta fortemente reduzida em calorias, rica em proteínas com poucos hidratos de carbono e gordura, que provou ser muito eficaz em termos de redução de peso (média 19,9 kg após 12 meses), pelo que este programa inclui também um aumento da actividade física para além da alteração da dieta [8].
Fonte: FOMF 2019, Zurique
Literatura:
- Lehmann R: Apresentação de slides, Prof. Roger Lehmann, MD, Terapia Nutricional da Diabetes Mellitus. FOMF Medicina Interna – Actualização Refresher. 04.12.2019, Zurique.
- Calle EE, et al: Índice de massa corporal e mortalidade numa coorte prospectiva de adultos norte-americanos. N Engl J Med 1999; 341(15): 1097-1105.
- Weinsier RL, et al: Despesa de energia de actividade livre nas mulheres bem e mal sucedidas na manutenção de um peso corporal normal. Am J Clin Nutr 2002; 75(3): 499-504.
- Schoeller DA, et al: Quanta actividade física é necessária para minimizar o ganho de peso em mulheres anteriormente obesas? Am J Clin Nutr 1997; 66(3): 551-556.
- Villareal DT, et al: Perda de peso, exercício, ou ambos e função física em adultos idosos obesos. N Engl J Med 2011; 364(13): 1218-1229.
- Dansinger ML, et al: Comparação das dietas Atkins, Ornish, Weight Watchers, e Zone para perda de peso e redução do risco de doenças cardíacas: um ensaio aleatório. JAMA 2005; 293(1): 43-53.
- Schwarzfuchs D, et al: Quatro anos após intervenções dietéticas de dois anos.N Engl J Med 2012; 367: 1373-1374.
- Moreno B, et al.: Comparação de uma dieta muito pobre em calorias com uma dieta padrão pobre em calorias no tratamento da obesidade. Endocrina 2014; 47(3): 793-805.
HAUSARZT PRAXIS 2020; 15(1): 26-27 (publicado 27.1.20, antes da impressão).
