Efeitos da exposição ao ruído sobre o sistema cardiovascular

O ruído do tráfego é uma questão actual. A Crise de Corona ensinou as pessoas a apreciar a paz e o sossego que ocorreram em muitos lugares ao longo de várias semanas como resultado de uma mobilidade drasticamente reduzida e de uma diminuição do ruído relacionado com o tráfego.

A medição e descrição do ruído [1]

A medida física objectiva para o som perturbador, ou seja, o ruído, é o decibel (dB), uma medida logarítmica. Um aumento de 10 dB corresponde a uma duplicação do ruído percebido. Uma duplicação por duas fontes sonoras igualmente altas provoca um aumento do valor de dB em 3 dB. A avaliação subjectiva do som depende da sonoridade, frequência, tonalidade, impulsividade, tempo de ocorrência e duração do som. Por exemplo, o ouvido humano percebe os tons baixos e altos como menos altos do que os tons médios-altos à mesma pressão sonora. A maioria dos países utiliza o chamado filtro de frequência A (dB(A)) para descrever o ruído de modo a corrigir os valores medidos para as diferentes frequências do som de acordo com a audição humana.

Para a avaliação do efeito perturbador da poluição sonora, é utilizado um valor médio dos níveis sonoros, o chamado nível sonoro contínuo equivalente a energia Leq. Mede a energia total dos eventos sonoros durante um determinado período de medição, por exemplo, o dia inteiro, a noite inteira ou um ano inteiro. O nível dia-evento-noite Lden, também um valor médio, é definido para englobar o dia inteiro. A fim de ter em conta os diferentes aborrecimentos durante as diferentes horas do dia, as horas da noite são ponderadas com uma adição de 5 dB(A) e as horas da noite com uma adição de 10 dB(A).

Para limitar a poluição sonora na Suíça, a Portaria sobre a redução do ruído estabelece valores de planeamento, valores-limite de imissão e valores de alarme para vários tipos de ruído. Estão ajustados à sensibilidade ao ruído da zona poluída e são mais baixos durante a noite. Em zonas puramente residenciais, por exemplo, os valores-limite de imissão para o dia e a noite são de 60 e 50 dB respectivamente – estes valores-limite definem o limiar acima do qual o ruído perturba significativamente o bem-estar da população. Os valores dos alarmes analógicos são 70 e 65 dB, respectivamente, e indicam a urgência de renovações, tais como a instalação de janelas à prova de som. A fim de ter em conta os diferentes efeitos de perturbação dos diferentes tipos de ruído nos valores-limite, são também aplicadas correcções de nível, os chamados valores K. Por exemplo, para a avaliação das violações dos valores-limite no ruído industrial, são adicionados dois a seis decibéis aos valores medidos com um conteúdo sonoro e impulsivo crescente.

Exposição da população suíça ao ruído do tráfego e medidas de redução do ruído

O tráfego rodoviário é o que mais contribui para a poluição sonora da população. Segundo estimativas do Gabinete Federal do Ambiente, uma em cada sete pessoas no seu local de residência estão expostas a ruídos nocivos ou irritantes durante o dia e uma em cada oito à noite. O ruído do tráfego rodoviário afectado, ou seja, a poluição sonora acima do limite de imissão. O ruído do tráfego rodoviário é essencialmente um problema urbano, mas as áreas fora da influência das zonas centrais urbanas são também afectadas por ele em mais de 5% (Fig. 1). Com 8,3 milhões de habitantes na Suíça (a partir de 2015), isto significa aproximadamente 1,1 milhões de pessoas durante o dia e aproximadamente 1,0 milhões durante a noite. Além disso, cerca de 16.000 pessoas são afectadas por ruído ferroviário prejudicial ou irritante no seu local de residência durante o dia e 87.000 durante a noite. O ruído prejudicial ou irritante das aeronaves afecta 24.000 pessoas no seu local de residência durante o dia e 75.000 durante a noite [1].

A primeira prioridade nas medidas de redução do ruído é reduzir as emissões sonoras na fonte (por exemplo, superfícies de estradas e pneus com baixo nível de ruído; redução da velocidade nas estradas; veículos mais leves, material circulante moderno nos comboios; aviões com redução do ruído). A segunda prioridade é combater a propagação do ruído (por exemplo, a construção de barreiras acústicas). Se as emissões sonoras das instalações não puderem ser reduzidas abaixo dos valores-limite devido a prioridades mais elevadas (por exemplo, construção nacional rodoviária ou ferroviária), entram em jogo medidas de protecção acústica nos edifícios circundantes (por exemplo, janelas à prova de som e ventilação de conforto).

O ruído do tráfego como factor de risco cardiovascular: mecanismos de acção suspeitos

Com base nas provas existentes, as partículas em suspensão no ar foram classificadas como factor de risco causal de morbidade e mortalidade cardiovascular durante vários anos. A poluição atmosférica é também considerada o factor de risco ambiental mais importante do ponto de vista da saúde, mas é imediatamente seguida pelo ruído do tráfego [2].

Está cada vez mais cientificamente confirmado que o ruído pode, em última análise, levar a alterações fisiopatológicas no sistema vascular através da poluição sonora, stress crónico, activação do sistema nervoso autónomo e do sistema endócrino, e perturbação do sono. Estas alterações podem eventualmente levar ao aparecimento ou progressão de doenças cardiovasculares.

A avaliação da poluição sonora é influenciada por factores pessoais. Isto inclui, por exemplo, atitudes individuais bem como sociais e juízos de valor em relação à fonte de ruído ou à situação psicológica e actividade actual da pessoa afectada. Uma descoberta importante, contudo, é que a percepção do ruído como um factor de stress não é um pré-requisito para os seus efeitos fisiopatológicos.

O ruído, quer conscientemente percebido como um factor de stress ou através dos seus efeitos objectivos de stress, altera o equilíbrio das vias biológicas associadas ao stress de uma resposta de fuga aguda repetida para uma resposta de stress crónica [3]. O ruído, tal como outros factores crónicos de stress, está associado a um aumento da tensão arterial, glicemia, viscosidade e lipídios sanguíneos, bem como a uma activação da coagulação do sangue (Fig. 2) . Todos estes são biomarcadores fisiopatologicamente estabelecidos no desenvolvimento de doenças cardiovasculares. Foi também demonstrado que o ruído também pode desencadear disfunções endoteliais através de stress oxidativo e processos inflamatórios. A exposição ao ruído estava também associada a uma diminuição da variabilidade do ritmo cardíaco. No modelo animal, a exposição ao ruído também levou a processos inflamatórios no intestino, o que também pode levar a alterações na flora intestinal. A investigação genómica das alterações induzidas pelo ruído no tecido da aorta animal revelou alterações nos genes com função reguladora da função vascular, remodelação vascular e morte celular [3].

Provas epidemiológicas sobre as associações entre o ruído do tráfego e as doenças cardiovasculares

Com base numa meta-análise das provas existentes, um grupo de peritos da OMS concluiu que o ruído do tráfego, especialmente o ruído do tráfego rodoviário, aumenta o risco de doença cardíaca isquémica (doença coronária estável e síndromes coronárias agudas) de uma forma baseada em provas [4]. A OMS estimou que a incidência de doença cardíaca isquémica aumenta 8% por cada 10 dB de aumento na exposição ao ruído, começando em 53 dB. Ao mesmo tempo, o risco de tensão arterial elevada, AVC, arritmias, insuficiência cardíaca, obesidade e diabetes pode também aumentar [5–7]. Os últimos estudos epidemiológicos reforçam ainda mais estas ligações suspeitas. Além disso, em contraste com estudos mais antigos, as provas mais recentes têm em conta a exposição simultânea à poluição atmosférica e a factores socioeconómicos. Ambos influenciam também o risco de doenças cardiovasculares. Ao mesmo tempo, estão muitas vezes fortemente correlacionados com o ruído do trânsito. No entanto, ao ajustar-se a estes factores em modelos de regressão múltipla, a associação do ruído do tráfego com as doenças cardiovasculares permanece geralmente e muitas vezes muda apenas de forma fraca.

Com base numa análise da relação dose-resposta, a OMS recomendou baixar os níveis de protecção contra as doenças cardiovasculares da seguinte forma: abaixo de 53 dB para o tráfego rodoviário; abaixo de 54 dB para o ruído ferroviário; e abaixo de 45 dB para o ruído aéreo. Estes valores são inferiores aos limites de imissão de 55 dB actualmente recomendados pela OMS.

O ruído do tráfego durante a noite é particularmente crítico [8,9]. Para as perturbações do sono auto-relatadas e polissonográficas, o ruído é particularmente relevante nas primeiras horas da manhã, quando a pressão do sono é menos elevada. Os problemas de adormecer devido ao ruído nas primeiras horas da noite também foram provados. No entanto, a distinção epidemiológica dos efeitos a longo prazo do ruído do tráfego durante o dia e em diferentes alturas da noite é um desafio. A atribuição do ruído de trânsito ao local de residência é mais susceptível de erro durante o dia, por exemplo, porque a maioria das pessoas também passa uma percentagem significativa do dia em locais que não as suas casas. Além disso, o ruído diurno e nocturno no local de residência estão frequentemente tão fortemente correlacionados que os seus efeitos independentes sobre a saúde são difíceis de determinar. No entanto, há provas epidemiológicas de que, para os eventos cardiovasculares agudos, o ruído durante a noite é particularmente prejudicial, especialmente quando ocorre sob a forma de eventos individuais que se destacam do ruído de fundo geral. Para pontos terminais cardiovasculares mais crónicos, tais como insuficiência cardíaca, no entanto, a exposição ao ruído do trânsito ao longo do dia parece ser importante.

A viagem de investigação – continua e torna-se mais ampla

No que diz respeito a uma prevenção eficaz das doenças cardiovasculares, é importante, por um lado, caracterizar ainda melhor a causalidade dos riscos ambientais. Por outro lado, queremos compreender melhor os efeitos na saúde de vários factores que interagem, especialmente em ambientes urbanos, tendo como pano de fundo a convergência de diferentes riscos ambientais (tais como poluição atmosférica, ruído do tráfego, e falta de espaço verde).

A pesquisa Exposome oferece uma ajuda neste [10]. A exposição foi definida como a totalidade de todos os factores endógenos e exógenos a que um organismo humano está exposto no decurso da vida. É claro que isto não pode ser analisado nesta forma extrema. No entanto, as tecnologias modernas oferecem a possibilidade de medir os factores ambientais e o comportamento das pessoas de forma muito mais precisa através de sensores, dados de satélite ou objectos de desgaste do que era possível anteriormente apenas com dados de questionários. Para além disso, podemos utilizar tecnologias genómicas (- tecnologias de genómica) para analisar milhares de moléculas em diferentes fluidos corporais de fácil acesso. Em consórcios de investigação com grandes estudos a longo prazo e biobancos associados, estas tecnologias são aplicadas, por exemplo, para medir e modelar com maior precisão a exposição ao ruído e simultaneamente outras exposições (ambiente alimentar, ambiente construído, ambiente social) dos participantes no estudo. Ao mesmo tempo, o material armazenado nos biobancos é utilizado para procurar impressões digitais moleculares que estes padrões de exposição deixam no corpo. Novos conhecimentos sobre mecanismos biológicos de acção de factores ambientais e de estilo de vida podem ser obtidos a partir das redes moleculares associadas [11]. Uma compreensão da biologia é um importante pilar da compreensão causal.

Uma avaliação de saúde pública da associação entre o ruído do tráfego e as doenças cardiovasculares

Os efeitos agudos do ruído do tráfego nos parâmetros e doenças cardiovasculares podem ser claramente demonstrados em experiências laboratoriais e em humanos em experiências naturais. A exposição a longo prazo ao ruído crónico do tráfego não pode ser aleatória, análoga a outros riscos ambientais, pelo que as provas se baseiam em estudos de observação epidemiológica. Embora a causalidade das associações sonoras observadas em estudos a longo prazo possa ser aproximada utilizando os métodos expositivos acima delineados, nunca será absoluta. Por conseguinte, a regulação das imis-sões e emissões sonoras terá sempre de ter lugar num contexto de alguma incerteza. Mas é o caso que as provas de um efeito causal do ruído do tráfego sobre a saúde são tão fortes, e o peso da doença potencialmente tão grande, que não fazer nada não é uma opção. É tarefa da ciência, em diálogo com os decisores políticos, chamar a atenção para a importância de medidas de protecção de repouso. Estes esforços estão agora a ser apoiados pela epidemia de Corona. A nova calma provocada pelo bloqueio tornou os cidadãos mais sensíveis ao ruído do trânsito. Em várias regiões da Europa, incluindo a Suíça, estão agora em curso esforços para registar violações de ruído por veículos individuais através de controlos, análogos aos limites de velocidade e controlos de velocidade, e para os regular melhor.

Uma avaliação dos efeitos cardiovasculares do ruído do tráfego numa perspectiva clínica

Para consideração clínica, é significativo que o ruído do tráfego possa contribuir tanto para a nova ocorrência de doenças cardiovasculares como para o curso clínico das doenças existentes. Isto significa que tanto os médicos de cuidados primários como os especialistas podem fazer recomendações sobre a prevenção do ruído para os seus pacientes. O foco do aconselhamento está nas recomendações que protegem o sono nocturno de demasiado barulho. Isto inclui conselhos sobre como proteger o quarto de dormir de demasiado barulho, colocando-o no lado mais calmo da casa. Se houver ventilação de conforto na casa, a recomendação de dormir com a janela fechada, especialmente em dias não muito quentes, também pode fazer sentido. Se estas medidas não forem possíveis, pode ser recomendado dormir com protecção auditiva. Para pacientes particularmente sensíveis ao ruído, pode também fazer sentido recomendar uma mudança de residência para um local mais calmo. De uma perspectiva individual, uma mudança de residência pode presumivelmente aumentar a qualidade de vida global relacionada com a saúde, uma vez que o incómodo sonoro e a sensibilidade ao ruído foram associados a uma redução considerável a este respeito nos nossos próprios estudos [12]. Do ponto de vista da saúde pública, evidentemente, não é uma receita, pois cria o potencial para o aumento do tráfego e um aumento da poluição ambiental, incluindo a poluição sonora. Por conseguinte, é ainda mais importante proteger as áreas residenciais com medidas na fonte e planeamento espacial adequado a longo prazo.

Mensagens Take-Home

As pessoas que estão cronicamente ou agudamente expostas a níveis elevados de ruído de tráfego têm um risco acrescido de sofrer um ataque cardíaco e provavelmente também de desenvolver outras doenças cardiovasculares e diabetes.
Aconselhe os seus pacientes a mudarem o seu quarto para o lado mais calmo do apartamento ou da casa para se protegerem do aumento do risco cardiovascular.
As medidas contra a excessiva exposição subjectiva ao ruído contribuem para uma melhor qualidade de vida relacionada com a saúde.

Literatura:

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