Graças às mais avançadas opções diagnósticas e terapêuticas, quase todas as crianças e adolescentes que desenvolvem cancro podem ser curados hoje em dia. Contudo, não se deve ignorar as consequências que tal tratamento hemato-oncológico pode ter. As complicações cardiovasculares estão no topo da lista.
A probabilidade de sobrevivência das crianças e adolescentes que desenvolvem cancro foi aumentada para mais de 80% nos últimos anos. No entanto, a sua esperança de vida é reduzida porque os efeitos tardios resultantes da terapia do cancro não podem ser descartados. Até 70% de todas as pessoas afectadas sofrem de tais problemas de saúde 30 anos após o fim do tratamento. Estes podem afectar diferentes órgãos e ser de novo potencialmente perigosos para a vida, tais como outro cancro ou insuficiência cardíaca grave. As causas mais comuns de morte após o cancro infantil são neoplasias malignas secundárias e problemas cardíacos.
O risco de complicações é influenciado por factores individuais tais como doenças anteriores, idade, sexo e predisposição genética. Mas é claro que o tipo de terapia oncológica também desempenha um grande papel. Os peritos defendem um plano de acompanhamento individual, uma vez que muitas doenças podem ser bem tratadas nas fases iniciais. No entanto, uma vez que as pessoas afectadas nessa altura já não se inserem na área de responsabilidade dos oncologistas pediátricos, é necessária uma abordagem interdisciplinar.
As complicações mais comuns num relance
Os efeitos tardios mais frequentes podem ser encontrados na área endócrina. As endocrinopatias ocorrem porque a radioterapia pode levar a disfunções dos órgãos endócrinos. Mais de uma em cada duas pessoas tem perturbações da tiróide, perturbações do sistema hipotálamo-hipofisário ou disfunções gonadais. Estes últimos encontram-se principalmente após a quimioterapia. A radioterapia é normalmente mais susceptível de resultar em disfunção da tiróide ou neoplasia.
As consequências mais graves e potencialmente fatais incluem doenças cardíacas. Cardiomiopatias, alterações valvulares, arritmias cardíacas ou doenças coronárias podem ser bem tratadas inicialmente, mas muitas vezes falta o momento certo e a doença progride. A probabilidade de complicações cardíacas aumenta especialmente com a quimioterapia e a radioterapia torácica contendo antraciclina. Uma combinação de ambos os tratamentos, como é principalmente utilizada para a doença de Hodgkin, aumenta ainda mais o risco. Globalmente, o risco relativo de insuficiência cardíaca é aumentado por um factor de 15 para os doentes com cancro infantil. Além disso, a probabilidade de mortalidade cardíaca precoce é também sete a oito vezes maior nas pessoas afectadas. De acordo com a actual directriz do Grupo Internacional de Harmonização de Directrizes, deve ser realizado um controlo ecocardiográfico regular, uma vez que o risco de cardiomiopatias é significativamente aumentado.
Leitura adicional:
- www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/025-003l_S1_Nachsorge_von_krebskranken_Kindern_Jugendlichen_06-2013-abgelaufen.pdf (último acesso em 14/09/2019)
- Kaatsch P, Spix C: Registo Alemão do Cancro Infantil – Relatório Anual 2017 (1980 – 2016)
- www.ighg.org/guidelines/topics/ (último acesso em 15/09/2019)
- Armenian SH et al. Recomendações para a vigilância da cardiomiopatia para os sobreviventes de cancro infantil: um relatório do Grupo Internacional de Harmonização das Directrizes sobre os Efeitos Tardios do Cancro na Infância. The Lancet Oncology 2015; 3:e123-e136
- www.kinderkrebsinfo.de/patienten/nachsorge/spaetfolgen___langzeitnachsorge/einfuehrung/index_ger.html (último acesso em 14/09/2019)
CARDIOVASC 2019; 18(5): 20
