Muitos doentes com reumatismo são confrontados com dores em episódios recorrentes, outros diariamente. E alguns até desenvolvem uma doença dolorosa crónica própria. No livro recentemente publicado pela Liga Suíça do Reumatismo “Rheuma-Schmerzen aktiv lindern” (Rheuma-Schmerzen aktiv lindern), os afectados aprendem como este desenvolvimento pode ocorrer e o que eles próprios podem fazer activamente a esse respeito. HAUSARZT PRAXIS falou com o autor, Dr. phil. Regine Strittmatter.
Dr. Strittmatter, porque é importante ver a dor crónica como uma doença por direito próprio e não simplesmente como uma dor duradoura?
A dor aguda é um sinal de aviso útil, assegura que fazemos algo quanto à causa da dor. A dor crónica já não tem esta função de aviso biologicamente significativa e já não está necessariamente relacionada com o gatilho original. Isto torna necessárias abordagens de tratamento especial.
A dor crónica é “cara” em todos os aspectos: causa sofrimento às pessoas afectadas e aos seus familiares, é um factor de custos no nosso sistema de saúde, afecta a capacidade de trabalhar e, por conseguinte, tem também consequências económicas dispendiosas.
Qual é o maior desafio para as pessoas com dores crónicas?
A dor crónica é profunda, o corpo e a psique sofrem igualmente. A sensação de estar à mercê da dor, de não conhecer as causas ou de ter de viver permanentemente com ela: Tudo isto – para além da dor real – é difícil de suportar e pode levar a um círculo vicioso de dor, pensamentos depressivos, tensão e ainda mais dor. A dor crónica é muito frequentemente acompanhada de problemas psicossociais – como gatilho ou como consequência. Os problemas no trabalho ou na parceria agravam ainda mais a situação de vida das pessoas afectadas.
O que podem fazer as pessoas afectadas activamente a este respeito?
As pessoas afectadas podem fazer muito. Como primeiro passo, é importante adquirir conhecimentos sobre o desenvolvimento e processamento da dor e conhecer os diferentes pontos de partida para o tratamento da dor. Isto inclui sempre outros componentes tais como fisioterapia, exercício e métodos psicológicos para além da medicação para a dor crónica. Estes últimos incluem procedimentos de relaxamento ou técnicas para se distrair mentalmente da dor, mas também psicoterapia, especialmente se uma depressão ou distúrbio de ansiedade for diagnosticada ao mesmo tempo.
Que papel desempenha o médico de família nisto?
Os médicos de clínica geral desempenham o papel central no tratamento de pessoas com dores crónicas. São as primeiras e mais importantes pessoas de contacto e acompanham os seus pacientes em fases longas, muitas vezes muito difíceis e frustrantes. Esta não é uma tarefa fácil: os pacientes querem, compreensivelmente, livrar-se rapidamente da sua dor e esperar que a dor desapareça simplesmente com medicação ou cirurgia. Especialmente quando as causas da dor não são (já) claras e há muitas cargas psicossociais, é uma tarefa difícil mas ainda mais importante explicar ao paciente que a ausência da dor pode não ser um objectivo realista – e ao mesmo tempo dar esperança de uma vida melhor apesar da dor.
O que gostaria particularmente de recomendar a todos os médicos de clínica geral quando se trata de cuidar de pacientes com dores crónicas?
O tratamento da dor crónica é uma tarefa interdisciplinar. Sem uma coordenação sistemática das diferentes medidas, porém, existe um grande perigo de que a gestão da dor se torne uma mera justaposição de diferentes medidas terapêuticas. A boa cooperação com colegas especializados em fisioterapia e psicologia ajuda mais os pacientes doridos e também alivia o médico de clínica geral nesta tarefa exigente.
Entrevista: Sabina M. Ludin, MD
