Na 96ª reunião anual do SGDV em Basileia, um dos tópicos foi infecções bacterianas da pele. Os antibióticos continuam a ser opções de tratamento de primeira linha tanto para a erisipela como para a furunculose. Além disso, contudo, é importante reduzir o risco de recorrência, abordando também os factores predisponentes. O conhecimento preciso da patogénese é crucial em todos os casos.
(ag) Em 1937, o British Medical Journal publicou o primeiro ensaio controlado activamente de um agente antibacteriano (Prontosil®), no tratamento de erisipela. Este foi o primeiro antibiótico sintético a chegar ao mercado. Dois anos mais tarde, Gerhard Domagk recebeu o Prémio Nobel pela descoberta do efeito antibacteriano da sulfonamida. Mas qual é a situação diagnóstica e terapêutica actual com infecções de pele como a erisipela ou a furunculose? Esta foi a pergunta que o Prof. Dr. med. Stefano Bassetti, Hospital Cantonal Olten, prosseguiu na sua palestra na 96ª Reunião Anual do SGDV.
A erisipela é definida como uma infecção das camadas superiores da pele (epiderme, derme), sem uma invasão do tecido subcutâneo. A causa principal é β-haemolytic grupo A (e G) estreptococci. A celulite, mais comummente chamada catarro em alemão, é uma infecção que também afecta o tecido subcutâneo. Uma causa possível é Staphylococcus aureus. Nos EUA, os dois termos “celulite” e “erysipelas” são frequentemente utilizados como sinónimos.
De acordo com um estudo [1], para além de erisipela passada e uma desordem da barreira cutânea, por exemplo, tinea pedis interdigitalis, edema crónico das pernas, mas também excesso de peso são factores de risco para erisipela (nas pernas). “A respectiva susceptibilidade de um hospedeiro também pode ter a ver com os seus pré-requisitos genéticos, o que também está actualmente a ser investigado [2]”, diz o perito. “Os factores de risco significativos para as formas crónicas recorrentes de erisipela incluem doenças de pele, insuficiência venosa e linfedema. Este último representou o factor de risco mais proeminente para a recorrência [3]”.
Antibióticos e mais
Um episódio recorrente é tratado com antibióticos como o primeiro. Além disso, a tinea pedis interdigitalis deve também ser abordada e a pele deve permanecer bem hidratada (evitar secura e fissuras). O edema subjacente de qualquer tipo deve ser reduzido. “Infelizmente, as úlceras venosas bem como o linfedema grave e as insuficiências venosas crónicas de alto grau requerem classes de compressão elevadas quando se utilizam meias de compressão (III-IV), o que piora a conformidade. Como resultado, as meias acabam frequentemente no guarda-roupa, embora fossem tão importantes para evitar novas recidivas erisipela”, diz o Prof. Bassetti.
A antibioticoterapia profiláctica mostrou um efeito contra as recidivas num estudo recente [4], mas apenas enquanto o antibiótico (penicilina V) tiver sido administrado. Poderia ser usado para alguns pacientes bem seleccionados, disse o perito.
A furunculose está novamente “dentro”?
Devido ao acentuado aumento da incidência e dos números de hospitalização causados por S. aureus, os furúnculos voltaram a aparecer cada vez mais nos últimos anos [5]. Mas a questão é: porque é que a incidência está de todo a aumentar?
- Existe uma epidemia mundial do chamado MRSA “comunitário” (Staphylococcus aureus resistente à meticilina, CA-MRSA), que se encontra fora do sistema da doença.
- Existe uma associação entre a CA-MRSA e a leucocidina Panton-Valentine (PVL).
As infecções CA-MRSA manifestam-se principalmente na pele e nos tecidos moles, geralmente como fervuras. A maioria dos furúnculos nos EUA são relacionados com CA-MRSA, pelo que os números de incidência acima referidos reflectem esta epidemia. Na Europa, as prevalências de CA-MRSA na furunculose são significativamente mais baixas.
PVL, por sua vez, é uma toxina (factor de virulência de S. aureus) que pode levar a furúnculos recorrentes e tem uma ligação com pneumonia necrotizante. CA-MRSA são na sua maioria associados à PVL.
Possíveis factores de risco para CA-MRSA são as viagens para regiões endémicas (por exemplo, os EUA) e possivelmente o contacto com animais (veterinários). Um estudo recente [6] entre 340 veterinários suíços concluiu que cerca de 3,8% são portadores de MRSA nasal. Consequentemente, poderia ser um risco profissional. “Um estudo do Hospital Cantonal de Lucerne mostra: Cerca de 23% de MRSA são CA-MRSA”, explicou o Prof. Bassetti.
O factor predisponente mais importante para a furunculose é a colonização nasal por S. aureus. Outras doenças predisponentes são diabetes mellitus, doenças atópicas e imunodeficiências raras (granulomatose crónica, síndrome de Job, Chédiak-Higashi, Wiskott-Aldrich). A figura 1 mostra um possível algoritmo de clarificação para a furunculose.
Fonte: “Therapy of chronic recurrent pyoderma”, palestra na 96th Annual Meeting of the SGDV, 4-6 Setembro, Basileia.
Literatura:
- Roujeau JC, et al: Dermatomycoses crónicas do pé como factores de risco de celulite bacteriana aguda da perna: um estudo de caso-controlo. Dermatologia 2004; 209(4): 301-307.
- Hannula-Jouppi K, et al: Genetic susceptibility to non-necrotizing erysipelas/cellulitis. PLoS One 2013; 8(2): e56225. doi: 10.1371/journal.pone.0056225. epub 2013 Fev 20.
- Inghammar M, Rasmussen M, Linder A: Erisipela recorrente – factores de risco e apresentação clínica. BMC Infect Dis 2014 18 de Maio; 14: 270.
- Thomas KS, et al: Penicilina para prevenir a celulite recorrente das pernas. N Engl J Med 2013 2 de Maio; 368(18): 1695-1703.
- Suaya JA, et al: Incidência e custo das hospitalizações associadas com infecções de pele e tecidos moles de Staphylococcus aureus nos Estados Unidos de 2001 a 2009. BMC Infect Dis 2014 Jun 2; 14: 296.
- Wettstein Rosenkranz, et al.: Transporte nasal de Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) entre os prestadores de cuidados de saúde veterinários suíços: detecção de clones associados ao gado e aos cuidados de saúde. Arco Suíço Veterinärkd 2014 Jul; 156(7): 317-325.
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2014; 24(5): 38-40
