As veias varicosas são um problema comum. Na sociedade ocidental, quase um terço dos adultos é afectado. Queixas inespecíficas, por vezes atribuídas erradamente a veias varicosas, acabam por levar estes pacientes ao médico de família, onde devem ser cuidadosamente examinados e informados sobre as possíveis opções de tratamento.
(ag) As varizes, também chamadas veias varicosas, são principalmente causadas por fraquezas herdadas do tecido conjuntivo com paredes e válvulas venosas enfraquecidas, o que causa refluxo de sangue principalmente para as veias superficiais das pernas. Em pessoas saudáveis, as veias profundas são apertadas com cada contracção muscular e o sangue flui para o coração. O refluxo é impedido pelo funcionamento das válvulas venosas. Os músculos voltam então a relaxar, criando uma sucção que retira sangue das veias superficiais e profundas. As veias varicosas, por outro lado, têm válvulas e alterações de parede danificadas ou não fechadas que permitem que o sangue flua de volta para o pé em vez do coração. Assim, uma combinação de problemas hemodinâmicos, alterações de paredes e válvulas é geralmente responsável pela condição. Os factores de risco que influenciam o desenvolvimento de veias varicosas são o prolongamento de pé ou sentado, a falta de exercício, demasiado calor, a gravidez, a obesidade, o sexo e a idade.
A varicose truncal, na qual uma das veias truncais é afectada, ocorre frequentemente em combinação com a varicose de ramo lateral. As veias de aranha/veias varicosas reticulares, por outro lado, aparecem geralmente como uma rede semelhante a uma teia de aranha, causada por pequenas dilatações das veias que correm quase paralelas mesmo debaixo da pele. As veias-aranha também podem causar desconforto e não devem, portanto, ser consideradas exclusivamente como um problema cosmético.
A veia mais frequentemente afectada pela varicose é a grande veia safena. Vai desde o lado interior do pé, passando pela parte inferior e superior das coxas até à virilha, onde se junta ao sistema venoso profundo.
Quais são as complicações?
Apesar da alta pressão venosa, muitas pessoas não sentem as veias varicosas como uma grande deficiência física. Além disso, a extensão da varicose não está directamente relacionada com os sintomas. Cosmeticamente, no entanto, podem tornar-se um problema (veias tortuosas e dilatadas salientes, descoloração azulada a acastanhada da pele, especialmente na parte inferior interna da perna). Além disso, há sentimentos de peso ou tensão, picadas, cortes ou “formigamento” nas pernas, comichão e dor, cada vez mais à noite ou depois de um longo período de tempo de pé. As veias varicosas são também propensas à inflamação. A chamada tromboflebite superficial é uma possível complicação da varicoses, em que o risco de desenvolver trombose venosa profunda, embora baixa, está no entanto presente, especialmente se a flebite superficial se espalhar até à coxa. O tratamento de tais tromboflebite é com analgésicos anti-inflamatórios.
Formas de diagnóstico
Embora um médico de clínica geral possa verificar o tamanho e extensão das varizes, de preferência com o paciente de pé e em boa luz, para ver se pertencem ao sistema de veias safenas grandes ou pequenas, devem encaminhá-las para um especialista vascular para tratamento e avaliação detalhada.
Uma história médica cuidadosa é muito importante, pois muitos pacientes queixam-se de queixas que não são causadas por veias varicosas. A determinação da localização exacta da insuficiência venosa não é necessária na prática geral, uma vez que os testes clínicos são imprecisos e a sonografia Doppler pode ser realizada por especialistas vasculares.
O que pode ser feito a este respeito?
Em princípio, uma doença crónica não é curável. O tratamento de varizes deve ser considerado em casos de sangramento, lesões cutâneas (tais como eczema ou lipodermatosclerose florida com tecido subcutâneo endurecido) e úlceras. A fim de poder tomar uma decisão adequada para uma determinada terapia, a situação pessoal do paciente deve ser sempre tida em conta. Os pacientes mais velhos são esclerosados com mais frequência, enquanto os pacientes mais jovens são mais susceptíveis de serem operados porque ainda têm uma esperança de vida mais longa.
A base da terapia continua a ser as meias de compressão. Globalmente, no entanto, há muitas opções para tratar as varizes:
Escleroterapia: Isto envolve a escleroterapia das varizes injectando um agente esclerótico (geralmente tetradecílico de sódio ou polidocanol). Isto danifica o endotélio dos vasos. Se a escleroterapia for bem sucedida, há uma transformação a longo prazo das veias num cordão de tecido conjuntivo. Assim, não se estabelece como objectivo a trombose do vaso, mas sim a transformação definitiva num cordão fibroso que não pode recanalizar e é equivalente à remoção cirúrgica no seu resultado funcional. O objectivo é tratar a varicose e prevenir possíveis complicações. Os sintomas pré-existentes podem ser reduzidos ou eliminados, e a hemodinâmica patologicamente alterada pode ser melhorada. Em princípio, todos os tipos de varicoses podem ser esclerosados. As indicações e contraindicações são apresentadas no Quadro 1. Esta é a terapia de escolha especialmente para veias varicosas mais pequenas (veias varicosas reticulares/veias sensoriais). É eficaz aqui e também faz sentido por razões de custos. O stripping cirúrgico e os procedimentos térmicos endovenosos são mais comummente utilizados para varicoses truncais.
Em princípio, a escleroterapia é eficaz e tem poucos efeitos secundários quando realizada de forma competente. Possíveis efeitos adversos são reacções alérgicas (dermatite, urticária de contacto, eritema), necrose da pele (risco principal), pigmentação (geralmente regride lentamente), tapete teleangiectásico (reacção individual, também pode ocorrer após eliminação cirúrgica), danos nos nervos, cintilação dos escotomas, sintomas semelhantes aos da migraçao (especialmente com a variante de espuma), uma reacção esclerosante excessiva (e tromboflebite), colapso ortostático ou tromboembolismo (casos excepcionais muito raros, o risco aumenta quando se utilizam volumes maiores ou concentrações mais elevadas).
Na escleroterapia com espuma, o agente esclerosante é espumado com gases/ar. No vaso, esta espuma espalha-se rapidamente e força o sangue para o lado, resultando em espasmo venoso e obliteração mais eficaz de longos segmentos de veias superficiais. A sonografia duplex é utilizada para verificar a posição da agulha de injecção na veia varicosa e para monitorizar a propagação da espuma esclerosante. O Quadro 2 resume outros aspectos de segurança.
Ambas as formas de escleroterapia são seguidas por tratamento de compressão com ligaduras ou meias de compressão.
Procedimentos cirúrgicos: O striptease tem sido utilizado para tratar varizes desde 1906. Pequenas incisões (varidectomia de ramo lateral, miniflebectomia) são feitas no interior da perna e a veia dilatada é puxada para fora usando uma sonda. Antes, a veia e os seus pequenos ramos laterais estão paralisados.
A cirurgia convencional da veia consiste, portanto, geralmente em interromper a ligação entre a veia safena magna e a veia femoral na virilha (crossectomia) com flebectomia dos ramos secundários varicosos e desnudamento da veia safena magna. Possíveis efeitos secundários são hematomas, que podem ser significativos no pós-operatório em grandes veias varicosas ou obesidade. Globalmente, no entanto, o risco cirúrgico é baixo e o procedimento é tecnicamente simples.
Devido a predisposições genéticas, a tendência para desenvolver novas varizes permanece, mas raramente na mesma medida que antes da operação.
Procedimentos endovenou/termais: Minimamente invasivos são procedimentos térmicos endovenosos. Um cateter é inserido na grande veia safena através de uma punção ao nível do joelho. Avança-se então para a virilha utilizando orientação de ultra-sons, o que elimina a necessidade de uma incisão na virilha e torna o hematoma pós-operatório menos provável. A veia é então gradualmente fechada. Estas técnicas podem certamente fazer desaparecer as varizes, mas a maioria ainda requer escleroterapia ou flebectomia.
A terapia por radiofrequência é executada com uma sonda de radiofrequência (VNUS), o calor gerado na ponta da sonda leva à coagulação no procedimento de retracção. A técnica é executada sob anestesia local ou geral.
A terapia laser oferece uma alternativa à remoção de veias. Um fino fio laser é inserido na veia varicosa. O médico fornece então energia laser através da fibra óptica, o que permite que a veia em questão seja fechada em retracção. Normalmente este procedimento não leva mais de uma hora. Muitas vezes pequenos ramos laterais permanecem abertos, que mais tarde podem transportar sangue novamente e tornar-se varizes (taxa de recorrência mais elevada do que o strip).
Terapia de compressão: A terapia de compressão é a pedra angular do tratamento e acompanha quase todas as variantes terapêuticas. A compressão a partir do exterior cria um pilar para os músculos. Isto melhora a capacidade de entrega da bomba músculo-veínica. As meias de compressão devem ser montadas individualmente por um especialista. Após uns bons seis meses, a meia perde normalmente força e deve ser substituída.
Fontes:
- AWMF online: Directriz da Sociedade Alemã de Flebologia. Escleroterapia das varizes (CID 10: I83.0, I83.1, I83.2, I83.9). Situação actual: 05/2012.
- Poniewass N: Tratamento de veias varicosas: A terapia antiga bate a tecnologia laser. Spiegel online 21. 09. 2011.
- Wülker A: Varizes e o seu tratamento. Que procedimentos são utilizados hoje em dia? Ars Medici 2007; 8: 429-430.
- Rohner H (Entrevista): Insuficiência venosa crónica: O que acontece após a cirurgia às varizes? Ars Medici 2013; 21: 1083-1084.
PRÁTICA DO GP 2014; 9(4): 6-7
