O diagnóstico de diabetes mellitus significa quase sempre que os pacientes têm de mudar a sua dieta alimentar. Mieke Jacobs, Bc Dietetics, nutricionista do Hospital Universitário de Zurique, informou sobre os princípios nutricionais mais importantes numa palestra no “Diabetes Update Refresher”. Os doentes devem saber quais os alimentos que contêm quantos hidratos de carbono. Portanto, pesar os alimentos – pelo menos durante um certo período de tempo – ainda é útil para treinar o olho do paciente.
Uma dieta saudável adaptada à doença é uma parte importante dos ajustamentos necessários ao estilo de vida dos diabéticos. Para aprender os princípios de nutrição correctos, os pacientes recorrem geralmente a aconselhamento nutricional. Isto persegue vários objectivos. A alimentação saudável para melhorar a saúde em geral deve ser promovida e apoiada. Em particular, o foco está em assegurar que os pacientes atinjam e mantenham objectivos individuais de glicemia, tensão arterial e lipídios, bem como o peso pretendido, de modo a que as complicações tardias possam ser evitadas na medida do possível. É importante que o nutricionista tenha em conta as necessidades nutricionais individuais na medida do possível e dê conselhos práticos adequados à vida quotidiana. Os pacientes devem manter o prazer de comer – e, por exemplo, também planear desfrutar de doces com moderação – e apenas se limitarem onde é realmente necessário.
Uma dieta especial não é necessária
Nas suas directrizes, a Associação Americana de Diabetes faz recomendações sobre várias sub-áreas da nutrição [1,2]. Os diabéticos do tipo 2 que têm excesso de peso são aconselhados a reduzir o seu peso; isto melhora não só os níveis de açúcar no sangue mas também a pressão arterial e os níveis de lípidos, especialmente no início da diabetes.
“Não existe uma relação ideal de nutrientes entre hidratos de carbono, proteínas e gorduras”, disse o orador. Por conseguinte, não são feitas recomendações sobre a forma como a distribuição destes macronutrientes deve ser feita na dieta. Com a gordura, por exemplo, não é a quantidade mas a qualidade que é decisiva. Aumentar a ingestão de ácidos gordos ómega 3 faz sentido.
As dietas aceitáveis para a gestão da diabetes são a dieta mediterrânica, DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), com baixo teor de gordura e baixo teor de hidratos de carbono. Uma dieta que preste atenção ao índice glicémico pode melhorar moderadamente o metabolismo da glicose.
Pesar e estimar os hidratos de carbono
Os componentes dietéticos mais importantes para diabéticos são os hidratos de carbono, uma vez que provocam o aumento máximo do nível de glicose sanguínea pós-prandial. Um valor ideal para quantos hidratos de carbono um diabético deve comer não pode ser quantificado, mas é importante que os diabéticos sejam capazes de estimar os hidratos de carbono contidos numa refeição. Mieke Jacobs defendeu que as pessoas recentemente diagnosticadas com diabetes tipo 1 pesam carboidratos pelo menos durante algum tempo para treinar o olho e ter uma sensação de porções “normais” (Tab. 1).
Os diabéticos devem saber quais os alimentos que contêm quantos hidratos de carbono e com que rapidez são digeridos. Para formar este conhecimento, Jacobs trabalha com diferentes métodos (modelo de placa, tabelas de troca de hidratos de carbono, planos de dieta, etc.). Por exemplo, os cubos de açúcar podem ser utilizados para visualizar quantos hidratos de carbono contêm os alimentos individuais (três cubos de açúcar correspondem a 10 g de hidratos de carbono). Quando o orador mostrou a imagem correspondente, a audiência também ficou espantada: uma banana equivale a seis cubos de açúcar, uma maçã equivale a cinco e um rolo de farinha branca equivale mesmo a nove cubos de açúcar.
A sacarose (açúcar doméstico) não aumenta o açúcar no sangue mais do que outros hidratos de carbono, mas devido à densidade calórica, o consumo de sacarose deve ser limitado. Cada vez mais diabéticos utilizam também aplicações que os ajudam a estimar os hidratos de carbono e o conteúdo calórico de uma refeição (por exemplo, “Carbs and Cals” ou “Mysugr”).
Os edulcorantes artificiais e os produtos leves ajudam a reduzir a ingestão de açúcar e calorias. É permitida toda uma gama de edulcorantes na Suíça, mas nem todos eles são utilizados como edulcorantes de mesa.
Índice glicémico
O índice glicémico indica em números qual o efeito de aumento de açúcar no sangue que um alimento tem. O valor de referência (100) é o valor da glicose. Um alimento é testado na quantidade que contém 100 g de hidratos de carbono. Por exemplo, os níveis de glucose no sangue aumentam rapidamente depois de comer sumos de fruta, sorvetes, flocos de milho, pão branco ou puré de batata, e lentamente depois de comer fondue, pizza ou massa. O índice glicémico, quando se tem em conta o teor de carboidratos de um alimento, resulta na carga glicémica. No entanto, ambos os valores são imprecisos e sujeitos a fortes flutuações inter e intra-individuais. A rapidez da digestão, que por sua vez é influenciada por numerosos factores (tab. 2) , também desempenha um papel importante.
Utilizando exemplos de pacientes, o orador explicou como o aconselhamento nutricional é realizado na prática. Isto mostrou que tanto a quantidade de alimentos contendo carboidratos como as necessidades de insulina variavam muito entre os pacientes.
Fonte: Diabetes Update Refresher, 4 de Dezembro de 2015, Zurique
Literatura:
- Associação Americana de Diabetes: Fundamentos dos Cuidados: Educação, Nutrição, Actividade Física, Cessação do Tabagismo, Cuidados Psicossociais, e Imunização. Diabetes Care 2015; 38: Suplemento 1 S20-S30. doi: 10.2337/dc15-S007
- Evert AB, et al: Recomendações de Terapia Nutricional para a Gestão de Adultos com Diabetes. Diabetes Care 2014; 37: Suplemento 1 S120-S143. doi: 10.2337/dc14-S120
PRÁTICA DO GP 2016; 11(3): 53-55
