Estratégia de tratamento orientada para os sintomas

Cerca de 40% das pessoas afectadas têm uma forma de acne que requer tratamento. A terapia depende da gravidade e da expressão dos sintomas individuais. As directrizes actuais contêm recomendações baseadas em provas orientadas para a prática.

Acne vulgaris é uma doença da glândula sebácea do cabelo com comedões não inflamatórios e pápulas inflamatórias, pústulas e nódulos da pele. Em média, cerca de 70-95% de todos os adolescentes são afectados por lesões da acne [1]. com apenas uma minoria deles a necessitar de tratamento médico. Os locais de predilecção são o rosto e a parte superior do corpo. Na maioria dos casos, há regressão espontânea após a puberdade, mas lesões inflamatórias moderadas a graves da acne, em particular, deixam frequentemente cicatrizes. Em 10-40%, a doença persiste para além dos 25 anos de idade ou mesmo começa nesta idade, especialmente nas fêmeas [2]. A etiologia da acne vulgaris é multifactorial. Para além de uma disposição genética, o aumento da produção de sebo (seborreia) e uma doença de queratinização folicular (hiperqueratose), bem como a colonização bacteriana por Propionibacterium acnes e reacções inflamatórias, desempenham um papel importante.

Adaptar o regime de tratamento aos sintomas individuais

Nódulos e quistos podem ser dolorosos, cicatrizes de lesões da acne são frequentemente acompanhadas de angústia emocional. A terapia depende da severidade e pode ser executada por preparações tópicas isoladamente ou combinada com tratamento sistémico (por exemplo, antibióticos, ácido azelaico, peróxido de benzoíla, retinóides).

A grande variabilidade da apresentação clínica da acne reflecte-se no grande número de divisões e classificações. Contudo, é necessária uma avaliação clínica normalizada para uma classificação adequada da gravidade, bem como para a documentação do curso da terapia. Uma visão geral baseada em escalas de classificação comuns pode ser vista natabela 1 [3]. Os pacientes com acne leve a moderada podem ser tratados com uma combinação de abordagens terapêuticas tópicas, sistémicas e físicas, com resultados de tratamento individualizados. As recomendações de tratamento da directriz europeia S3 revista sobre o tratamento da acne baseiam-se numa avaliação orientada por critérios de ensaios controlados e experiência de peritos [3].

Acne comedonica: A situação dos dados empíricos é baixa, razão pela qual não existem aqui substâncias com um elevado grau de recomendação. As combinações fixas não parecem ter aqui qualquer benefício adicional; os retinóides tópicos são a terapia de escolha [4].

Acne papulopustulosa: Foi provado que as combinações fixas (adapaleno/BPO, clindamicina/BPO ou tretinoína/clindamicina) são mais eficazes do que a respectiva mono-substância. Os antibióticos tópicos devem ser combinados com peróxido de benzoílo, e a combinação com um retinóide tópico também parece minimizar o desenvolvimento de resistência [5]. Além disso, tratamento com antibióticos sistémicos deve ser limitado a três meses, uma vez que a continuação do tratamento para além deste período leva a um aumento do desenvolvimento da resistência e não tem qualquer benefício adicional [6,7]. A terapia antibiótica sistémica também deve ser sempre combinada com antibióticos tópicos (retinóides e/ou peróxido de benzoíla). Entre os retinóides, o adapaleno causou menos irritação e por isso recebeu um grau de recomendação mais elevado do que a isotretinoína/tretinoína tópica [3]. A doxiciclina é a substância de eleição para os antibióticos sistémicos. A minociclina não tem maior eficácia e está associada a efeitos secundários raros mas potencialmente muito graves, tais como “erupção cutânea com Eosinofilia e Sintomas Sistémicos” (DRESS) [8].

Para acne inflamatória grave, recomenda-se o uso precoce de isotretinoína [9]. Nas directrizes S2k, a terapia sistémica com glucocorticóides é inicialmente sugerida para prevenir cicatrizes [10]. A terapia da luz (especialmente a luz azul) pode ser considerada como um tratamento adjuvante para a acne ligeira a moderada, uma vez que as lesões inflamatórias respondem melhor do que os comedões. No que diz respeito à terapia fotodinâmica, há boas provas de eficácia, mas um ponto crítico são os efeitos secundários por vezes graves a curto prazo. No que diz respeito às aplicações da medicina laser, a base de provas empíricas é até agora limitada. A directriz europeia não aborda casos especiais como o tratamento com dapsona ou a escolha de hormonas anti-androgénicas; recomendações a este respeito podem ser encontradas na directriz alemã S2k, que ainda é válida [3]. Recomenda-se a terapia manual da acne e procedimentos de esfoliação, incluindo microdermoabrasão, para acompanhar a farmacoterapia.

Acne tarda: Esta forma de acne é essencialmente tratada como acne adolescente. É importante excluir as perturbações endocrinológicas (por exemplo, síndrome do ovário policístico ou síndrome adrenogenital manifestada tardiamente). Pode ser possível alcançar um melhor resultado terapêutico utilizando isotretinoína numa fase inicial.

Condições pós-acne: As cicatrizes assim como a hipo e hiperpigmentação e o eritema podem ser tratados com procedimentos cirúrgicos, peelings, aumento do ácido hialurónico ou com lasers. Em intervenções cirúrgicas, a excisão ou a elevação do punção, a dissolução das cicatrizes e a dermoabrasão têm-se revelado particularmente eficazes. Os procedimentos laser fraccionados são particularmente recomendados para aplicações médicas com laser [3].

Acne na gravidez: retinóides e tetraciclinas tópicas e sistémicas estão contra-indicadas. Luz azul, ácido azelaico, BPO e eritromicina podem ser utilizados para terapia tópica. Sistemicamente, a eritromicina e o zinco são o tratamento de escolha; a prednisona/prednisolona também pode ser utilizada para casos graves.

Literatura:

Gollnick H, Zouboulis CC: Nem toda a acne é acne vulgaris. Dtsch Ärztbl 2014. Int111: 301-312.
Nägeli M, Läuchli S: Acne vulgaris: Actuais percepções sobre patogénese e recomendações terapêuticas, Schweiz Med Forum 2017; 17(39): 833-837.
Nast A, et al.: S2k-Leitlinie zur Therapie der Akne. 2010. www.awmf.org
Degitz K, Falk Ochsendorf A: Acne. JDDG 2017; 15(7): 709-722.
Jackson JM, et al: Um ensaio aleatório, cego pelo investigador, para avaliar a eficácia antimicrobiana de um peróxido de benzoíla 5%/fosfato de clindamicina 1% gel em comparação com um fosfato de clindamicina 1,2%/tretinoína 0,025% gel no tratamento tópico da acne vulgaris. J Dermatol Drogas 2010; 9: 131-136.
Dreno B, et al.: Uma visão especializada sobre o tratamento da acne com antibióticos sistémicos e/ou isotretinoína oral, à luz das novas recomendações europeias. Eur J Dermatol 2006; 16: 565-571.
Ochsendorf F: Terapia antibiótica sistémica da acne vulgaris. J Dtsch Dermatol Ges 2010; 8 (Suppl 1): S31-46.
Ochsendorf F. Minocycline in acne vulgaris: benefícios e riscos. Am J Clin Dermatol 2010; 11: 327-341.
Nast A, Rosumeck S, Erdmann R et al. Relatório de Métodos sobre o Desenvolvimento da Evidência Europeia…
(S3) Guideline for the Treatment of Acne – Update 2016. http://euroderm.org/edf/
Nast A, Bayerl C, Borelli C et al. [S2k-guideline for therapy of acne]. J Dtsch Dermatol Ges 2010; 8 (Suppl 2): s1-59.
Araviiskaia E: Gestão da acne leve a moderada, apresentação de slides, Professora Elena Araviiskaia, MD, PhD, Congresso EADV, Madrid, 11.10.2019.