O carcinoma cutâneo de células escamosas (SCC) é o segundo tipo mais comum de cancro de pele depois do carcinoma basocelular (BCC), o terceiro tumor de pele mais comum é o melanoma maligno. A etiologia do cancro da pele é multifactorial. Para identificar grupos de alto risco de cancro de pele não melanocítico (NMSC), os investigadores desenvolveram abordagens diferentes. Para além da predisposição genética, estes incluem a aquisição de agentes nocivos para o ambiente – foi demonstrado que a exposição prolongada à radiação ultravioleta (UV) está associada a um risco acrescido de queratoses actínicas e cancro da pele.
Os determinantes genéticos do desenvolvimento do cancro da pele incluem as variantes do gene MC1R, para além do tipo de pele clara, como os estudos demonstraram. O receptor de melanocortina-1 (MC1R) é uma proteína receptora que regula a melanogénese e, portanto, a cor da pele e do cabelo nos seres humanos. Os polimorfismos do MC1R desempenham um papel no cancro de pele não melanocítico (NMSC) e no melanoma maligno. Tagliabue et al. conseguiram mostrar que as pessoas que transportavam pelo menos uma variante MC1R tinham um risco acrescido para BCC e SCC, bem como para NMSC em geral [1]. Veronique del Marmol, MD, Erasme Hospital, Université Libre de Bruxelles (Bélgica) salientou que as variantes correspondentes do gene MC1R podem ocorrer não só em indivíduos de pele clara [2]. Que uma cor clara dos olhos está associada a um maior risco de SCC e BCC é evidente a partir de um estudo prospectivo em grande escala (n=35 662) [3]. Em contraste, não foi identificada nenhuma associação estatística correspondente no que diz respeito ao cancro de pele melanocítico.
O factor de risco ambiental mais importante para SCC e BCC é a exposição à radiação UV – especialmente UVB [4]. Não só a luz solar, mas também os solários contribuem para um maior risco de cancro de pele. Obviamente, a quantidade acumulada de exposição solar ao longo de uma vida desempenha um papel importante. Segundo o estudo, as pessoas com um tipo de pele leve que trabalham ao ar livre ou passam muito tempo ao sol no seu tempo livre correm particularmente o risco de cancro de pele. A redução dos factores de risco é o objectivo principal da prevenção primária do cancro de pele [5]. Estes incluem a profilaxia da exposição e protecção solar apropriada. A detecção precoce está localizada ao nível da prevenção secundária.
Modelos de previsão de risco para carcinomas de células escamosas e basocelulares
“São necessárias ferramentas fiáveis de estratificação do risco para identificar os pacientes mais susceptíveis de beneficiar de intervenções clínicas”, explicou o Dr. Del Marmol [2]. No estudo TRoPICS, foi desenvolvido um modelo de previsão de risco para SCC e BCC [6]. Para este efeito, foram formadas cinco categorias de risco com base em dados de questionários de pessoas que se tinham registado para o rastreio do cancro da pele. Verificou-se que a proporção de SCC e BCC diagnosticados na classificação de maior risco era de 24%, enquanto na classificação mais baixa era apenas 1%; esta diferença provou ser significativa (p<0,001). Outro exemplo de uma ferramenta de previsão é o estudo QSkin, que se baseia num conjunto de dados de um possível estudo de coorte australiano (n=38 726) [7]. Os factores preditivos foram determinados por modelos de regressão logística por etapas. Os factores com os efeitos mais fortes foram >20 precursores de cancro da pele removidos, >50 lesões cutâneas destruídas, idade ≥70 anos e cor de pele clara. Fontanillas et al. propor uma abordagem diferente, conceberam uma pontuação de previsão de risco [8] (caixa).
Congresso: EADO 2022
Literatura:
- Tagliabue E, et al: Grupo de Estudo M-SKIP. Variantes do gene MC1R e cancro da pele não-melanoma: uma análise pooled-analysis do projecto M-SKIP. Br J Cancer 2015; 113(2): 354-363.
- “Epidemiologia e prevenção do cancro da pele”, Simpósio 3, Veronique del Marmol, MD, Associação Europeia de Dermato-Oncologia, 21.04.2022.
- Yueyaou L, et al.: A cor dos olhos e o risco de cancro da pele. Causas e controlo do cancro 2022; 33: 109-116.
- Choquet H, et al: Factores genéticos e ambientais subjacentes ao risco de carcinoma de queratinócitos. JCI Insight 2020; 5(10): e134783.
- Orientação S3: Prevenção do cancro da pele, versão 2.1 – Setembro 2021, número de registo AWMF: 032/052OL, www.awmf.org, (último acesso 28.06.2022).
- Shetty A, et al: Utilidade clínica dos escores de risco de cancro da pele e melanoma para o rastreio populacional. Estudo TRoPICS. J Eur Acad Dermatol Venereol 2021; 35(5): 1094-1098.
- Whiteman DC, et al; Estudo QSkin. Um Modelo para Prever o Risco de Carcinomas de Queratinócitos. J Invest Dermatol 2016; 136(6): 1247-1254.
- Fontanillas P, et al: Pontuações de risco de doença para cancros cutâneos. Nat Commun 2021; 12(1): 160.
PRÁTICA DO GP 2022; 17(7): 22
InFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2022; 10(4): 27
