A enxaqueca é uma das mais comuns das mais de 240 formas de dor de cabeça e restringe severamente os doentes na sua vida diária e qualidade de vida. Embora o número de doentes seja extremamente elevado, a doença ainda é frequentemente subestimada e subtratada. Entretanto, existem formas eficazes de prevenir as enxaquecas antes de estas começarem.
Mais de 136 milhões de pessoas em todo o mundo são afectadas pela enxaqueca [1]. Tanto os processos de sensibilização periféricos como centrais estão envolvidos na fisiopatologia complexa subjacente. Um papel chave é desempenhado pelo peptídeo relacionado com o género da calcitonina (CGRP), cujo nível aumenta na saliva durante um ataque e é também detectável no sangue na enxaqueca crónica. Numa forma crónica da doença, o doente sofre de pelo menos 15 dias de dor de cabeça por mês durante mais de três meses, oito ou mais dos quais se manifestam como enxaquecas. Até recentemente, os medicamentos orais tais como antidepressivos, antiepilépticos ou beta-bloqueadores eram os principais medicamentos disponíveis para controlar a doença numa fase precoce. Contudo, mais de 80% das pessoas com enxaqueca crónica interrompem a profilaxia oral no prazo de um ano devido à falta de eficácia ou a efeitos secundários intoleráveis [2,3].
Percepção da fisiopatologia
O objectivo da profilaxia eficaz da enxaqueca é reduzir o número, gravidade e duração dos ataques de enxaqueca (Quadro 1) . As indicações incluem o sofrimento particular, a qualidade de vida reduzida e o risco de utilização excessiva de medicamentos. Os anticorpos da CGRP (fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab) que atracam especificamente para os ligandos da CGRP foram desenvolvidos especificamente para a prevenção. Isto impede que as isoformas CGRP se liguem ao receptor. Erenumab, por outro lado, liga-se ao receptor CGRP para que a substância do mensageiro já não possa atracar. Isto porque a CGRP tem demonstrado desempenhar um papel importante na fisiopatologia da enxaqueca. O nível do CGRP aumenta significativamente durante um ataque e permanece elevado no meio – especialmente na forma crónica [4,5].
Todos os dados do estudo até à data mostram um perfil de risco-benefício muito bom para os preparativos actualmente disponíveis. Os principais efeitos secundários podem ser dor ou reacções no local da injecção e nasofaringite. No entanto, o efeito é tão convincente que as taxas de abandono escolar são muito baixas. Bons resultados podem ser alcançados mesmo em pacientes pré-tratados. A redução dos dias de enxaqueca por mês para a enxaqueca crónica é entre 4,3 e 6,6 dias. A taxa de resposta após 3 meses situa-se entre 27% e 57%. A eficácia também foi demonstrada para pacientes com dores de cabeça devido ao uso excessivo de analgésicos ou de medicamentos para enxaquecas. Além disso, a eficácia eficaz com boa tolerabilidade foi agora também demonstrada para vários subgrupos (por exemplo, depressão, eventos cardiovasculares).
Literatura:
- Stovner LJ, Nichols E, Steiner TJ, et al: Lancet Neurol 2018; 17: 954-976.
- Hepp Z, Dodick DW, Varon SF, et al: Cephalalgia 2017; 37: 470-485.
- Blumenfeld AM, Bloudek LM, Becker WJ, et al: Headache 2013; 53: 644-655.
- Edvinsson L, Haanes KA, Warfvinge K, Krause DN: Nat Rev Neurol 2018; 14: 336-350.
- Cernuda-Morollon E, Larossa D, Ramon C, et al: Neurology 2013; 81:1191-1196.
- www.dgn.org/leitlinien/3859-ll-030-057-cgrp-addendum-migraene-leitlinie-2019 (last accessed 25.05.2020)
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2020; 18(4): 38 (publicado 30.6.20, antes da impressão).
