Num estudo retrospectivo, doze meses de tratamento com um extracto especial de Ginkgo biloba como monoterapia ou em combinação com inibidores de colinesterase levaram a uma redução dos sintomas cognitivos e neuropsiquiátricos em pacientes com demência vascular. Esta é uma descoberta relevante para a investigação e prática clínica.
A demência vascular é a segunda forma mais comum de demência depois da doença de Alzheimer e é causada por danos vasculares no cérebro (por exemplo, enfartes cerebrais, microangiopatia e microhemorragia) [1]. O risco de demência vascular aumenta a cada AVC. Hipertensão arterial, diabetes mellitus, arteriosclerose, fibrilação atrial, dislipidemia, tabagismo e falta de exercício são factores de risco significativos que danificam os vasos sanguíneos. À semelhança de outras doenças dementes, a demência vascular leva a deficiências cognitivas, tais como memória deficiente e funções de pensamento lentas. Os sintomas dependem de quais as áreas do cérebro que foram danificadas.
Alívio dos sintomas como objectivo terapêutico
Não existe um regime de tratamento estabelecido para a demência vascular. Para além do tratamento dos factores de risco vascular relevantes e das doenças subjacentes, são por vezes utilizados medicamentos para a terapia sintomática dos sintomas da demência. Para além dos inibidores da colinesterase (AChE-i) aprovados para a doença de Alzheimer em utilização não rotulada, também são frequentemente utilizados medicamentos contendo ginkgo [2]. A eficácia do extracto especial de ginkgo EGb 761® para aliviar a deficiência cognitiva vascular está documentada numa revisão sistemática publicada em 2021, que incluiu dados de 23 TCR envolvendo um total de mais de 2000 pacientes com demência vascular [3]. Os resultados de um estudo retrospectivo publicado este ano por uma equipa de investigação espanhola apoiam o benefício do extracto especial de ginkgo EGb 761® como monoterapia ou em combinação com AChE-i nesta população de pacientes [2].
EGb 761® provou ser eficaz sozinho ou combinado com AChE-i
García-Alberca et al. incluía 77 pacientes que tinham visitado o Centro de Doença de Alzheimer e a Clínica da Memória do Instituto Andaluz de Neurociência em Málaga (Espanha) entre Janeiro de 2018 e Dezembro de 2020 [2]. Todos foram diagnosticados com demência vascular de acordo com os critérios de classificação do VICCCS (The Vascular Impairment of Cognition Classification Consensus Study): Demência pós-inflamatória, demência vascular isquémica subcortical, demência multi-infarto e demência mista [4]. Os pacientes incluídos tinham sido tratados com um dos seguintes medicamentos [2]:
- Extracto de Ginkgo biloba EGb 761® (240 mg diários)
- Donepezil (10 mg diários)
- Galantamina (16 ou 24 mg diários)
- Manchas de Rivastigmina (9,5 ou 13,3 mg diariamente).
Melhorias significativas em vários domínios
Foram formados os três grupos de tratamento seguintes: EGb 761® sozinho (n=25), AChE-i sozinho (n=26), EGb 761® mais AChE-i (n=26). Os procedimentos de ensaio utilizados podem ser vistos em síntese 1 [2]. Foi observada uma melhoria estatisticamente significativa no grupo EGb 761® em comparação com o grupo AChE-i no seguimento de 12 meses em relação ao CFT (+1,74, p<0,001), TMT-A (-17,91, p=0,031) e NPI (-5,89, p<0,001). No que respeita à utilização combinada, os participantes tratados com EGb 761® mais AChE-i mostraram uma melhoria estatisticamente significativa no MMST (Fig. 1) e nos resultados dos seguintes testes no seguimento de 12 meses em comparação apenas com o tratamento AChE-i: RAVLT, CFT, TMT-A, TMT-B e NPI.
Em resumo, os resultados do presente estudo são mais uma prova de que os pacientes com demência vascular podem beneficiar de tratamento com EGb 761®. O alívio dos sintomas foi conseguido tanto quando usado sozinho como em combinação com inibidores de colinesterase. O aumento adicional do desempenho causado pela terapia combinada pode provavelmente ser explicado pelos efeitos sinérgicos dos dois medicamentos. Os mecanismos importantes de acção do extracto especial de ginkgo são as propriedades promotoras da circulação e uma melhoria das propriedades do fluxo sanguíneo. Os comprimidos EGb 761® (120-240 mg por dia) podem ser tomados independentemente das refeições.
Literatura:
- Khan A, et al: Actualização sobre demência vascular. J Geriatr Psychiatry Neurol 2016; 29: 281-301.
- García-Alberca JM, Mendoza S, Gris E: Benefícios do Tratamento com Extracto de Ginkgo Biloba EGb 761 Sozinho ou Combinado com Inibidores de Acetilcolinesterase em Demência Vascular. Clin Drug Investig 2022, https://doi.org/10.1007/s40261-022-01136-8
- Zhan M, et al: EGb no tratamento de pacientes com VCI: uma revisão sistemática e meta-análise. Oxid Med Cell Longev. 2021. https://doi.org/10.1155/2021/8787684.
- Skrobot OA, et al: O estudo consensual da deficiência vascular da classificação por cognição. Alzheimers Dement 2017; 13: 624-633.
PRÁTICA DO GP 2022; 17(6): 34
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