O hemangioma infantil é o tumor benigno mais comum na infância. Se a terapia for iniciada a tempo, as opções de tratamento são muito boas, caso contrário pode ter consequências tardias desagradáveis para as pessoas afectadas. O Índice de Referência de Hemangioma Infantil (IHReS) foi desenvolvido para ajudar a decidir se um paciente deve ser encaminhado para especialistas. Esta pontuação de referência clinicamente validada foi apresentada no Congresso Anual da SGDV.
Lisa Weibel, Chefe do Departamento de Dermatologia Pediátrica, Hospital Infantil Universitário de Zurique, demonstrou que os hemangiomas pediátricos podem hoje em dia ser muito bem tratados com intervenção precoce, utilizando o exemplo de um hemangioma periocular em que um excelente resultado poderia ser alcançado através de terapia com propanololol oral [1]. “No entanto, nem sempre é simples, especialmente se não se reconhecem sinais críticos de um hemangioma”, salienta o Dr. Weibel. Estas incluem certas localizações de risco, e certas fases de crescimento a partir da idade de quatro a cinco semanas. Os subtipos específicos de hemangiomas requerem investigações específicas. “Se tudo correr mal, grotescos e enormes hemangiomas podem desenvolver-se, que depois nunca se curam sem deixar um rasto e marcar a criança para toda a vida”, disse ela.
Não perca a janela de tempo crítica para a terapia
O hemangioma infantil é o tumor benigno mais comum na infância, com uma prevalência de 4-10%. As características são uma fase proliferativa de crescimento rápido que começa após algumas semanas de vida, seguida por uma lenta fase de regressão. Se for de recear uma desfiguração ou um curso com risco de vida, a terapia sistémica deve ser iniciada imediatamente [2]. A patogénese do hemangioma infantil ainda não foi totalmente elucidada. Estudos mostram que na fase de proliferação há um desequilíbrio dos factores de angiogénese e um aumento dos níveis do factor de crescimento endotelial vascular (VEGF), do factor de crescimento básico do fibroblasto (bFGF) e das metaloproteinases matriciais (MMP) 2 e 9 [3–5]. Na fase de regressão, os níveis destes factores diminuem, enquanto os de factores anti-angiogénicos, incluindo os inibidores de tecidos de metaloproteinases, aumentam [2].
O “IHReS” é um procedimento de clarificação validado e de fácil utilização
Nas directrizes para o tratamento dos hemangiomas, existe um consenso de que os hemangiomas de alto risco devem, idealmente, já ser avaliados aos 1 meses de idade no que diz respeito a uma potencial terapia, explica o Dr. Weibel [1]. Neste contexto, a Pontuação de Hemangioma Infantil (IHReS) foi desenvolvida no âmbito da Task Force Europeia sobre Hemangiomas Infantis, na qual o Dr. Weibel representa a Suíça, com o objectivo de fornecer uma pontuação tão simples quanto possível para os prestadores de cuidados primários, para que os pacientes possam ser avaliados a tempo de receberem uma terapia adequada. (Caixa). A Pontuação do Hemangioma Infantil é composta por duas partes: As Partes A e B contêm ambas 6 Perguntas. As perguntas da parte A podem ser respondidas por “Sim” ou “Não”. Se a resposta for afirmativa, a recomendação é que se remeta mais adiante. As perguntas da Parte B são um pouco mais complexas, aqui o critério de encaminhamento é uma pontuação ≥4. O orador utiliza dois exemplos para ilustrar tudo isto:
Relatório de caso 1: Esta é uma menina de 4 semanas com um hemangioma tipo placa na área do peito esquerdo. A maioria das perguntas da parte A pode ser respondida de forma negativa: Não há complicações tais como ulceração ou obstrução das vias respiratórias ou deficiência visual e o rosto não é afectado. Mas como há envolvimento de mama numa rapariga, o resultado da Parte A é uma recomendação de encaminhamento. Neste caso, as questões da parte B seriam supérfluas.
Estudo de caso 2: Esta é uma criança de 5 semanas. Neste caso, todas as 6 perguntas da Parte A podem ser respondidas de forma negativa. Não há complicações tais como ulcerações. A face média, orelhas ou peito não são afectados, nem a região lombossacral. A questão de saber se o hemangioma é de 4 cm ou maior também pode ser respondida em negativo e também não há 5 ou mais hemangiomas antes. Neste exemplo, as questões da parte B entram portanto em jogo: não há hemangioma na zona do rosto, nem mesmo na região das fraldas. O tamanho dos hemangiomas não excede 1 cm no resto do rosto e não mais de 2 cm nas outras partes do corpo. Mas como a criança tem apenas 5 semanas de idade, o potencial de proliferação é relevante. Isto resulta numa pontuação de 3 pontos e na recomendação de monitorização activa.
A “Pontuação de Hemangioma Infantil” (IHReS) está disponível para download gratuito em diferentes línguas na ligação web www.ihscoring.com [6]. “Só posso recomendar-lhe que dê uma vista de olhos se for confrontado com tais casos”, conclui o orador.
Congresso: Reunião Anual da SGDV 2020
Literatura:
- Weibel L: A pontuação de referência do hemangioma infantil (IHReS): uma ferramenta validada para os médicos. PD Lisa Weibel, MD, Reunião Anual da SGDV, 16-18.9.2020
- Rotter A, et al: JDDG 2017; 15(12): 1185-1191.
- Greenberger S, Bischoff J: Br J Dermatol 2013; 169(1): 12-19.
- Itinteang T, et al: Front Surg 2014; 1: 38.
- Boscolo E, Bischoff J: Angiogénese 2009; 12(2): 197-207.
- Pontuação de Hemangioma Infantil (IHReS), www.ihscoring.com/de, (último acesso 16.02.2021)
- Léauté-Labrèze C, et al: Pediatrics 2020; 145(4): e20191628.
DERMATOLOGIE PRAXIS 2021; 31(2): 36 (publicado 13.4.21, antes da impressão).
