Ficus benjamina e outros companheiros de casa verdes

As plantas ornamentais são consideradas livres de alergénios e, por isso, muitas vezes não são consideradas como a causa de sintomas domésticos. O mais tardar desde a descrição de Ficus benjamina como um alergénio por inalação em jardineiros profissionalmente expostos e também em atópicos não profissionalmente expostos e mesmo em não-atópicos, foi chamada a atenção para a importância desta planta ornamental. Não só Ficus benjamina, mas também outras plantas verdes (Tradescantia, Albifloxia, Schefflera, Spathiphyllum, Flamingo, Wax flower, etc.) são alergénios potenciais de inalação, também para plantas não alérgicas, e devem ser testadas nativamente (picada, arranhão) e serologicamente (determinação específica de IgE em caso de certas suspeitas) em caso de suspeita clínica. O GP dispõe de diagnósticos in vitro para excluir ou confirmar a sensibilização a alergénios inalantes domésticos em rinopatia perene ou em asma brônquica perene; apenas a determinação de IgE a Ficus benjamina pode ser realizada rotineiramente em plantas verdes.

Em caso de farejos irritantes, comichão nos olhos, tosse, queixas asmáticas ou erupções cutâneas de manhã depois de acordar, ao fazer a cama, aspirar, em geral no caso de sintomas domésticos, pensa-se numa “alergia ao pó da casa”. As alergias por inalação a componentes alergénicos do pó doméstico são de particular importância clínica devido à exposição permanente e ao consequente desencadeamento de sintomas durante todo o ano. Desde a descoberta dos Pyroglyphidae (ácaros do pó da casa) como os alergénios mais importantes do pó [1,2], foram identificados vários outros alergénios por inalação que são componentes do pó da casa, entre outros. Outros insectos como o peixe-prateado e os coelhinhos do pó [3], os epitélios animais, especialmente os epitélios de gatos [4,5], as baratas (Blatella germanica) [6] e o besouro (Trogoderma angustum), mas também os esporos de bolor [7], a hemoglobina da Chironomidae [8] como componente dos alimentos para peixes [9] e a seda selvagem em recheios de edredão [10] foram identificados como alérgenos potentes de inalação. Embora estes alergénios não tenham o mesmo significado epidemiológico que a sensibilização aos ácaros domésticos, a sua identificação é, no entanto, de considerável importância para o doente individual em termos de eliminação de alergénios.

Ficus benjamina: um novo alergénio por inalação

Em 1985, Axelsson et al. apontou pela primeira vez Ficus benjamina como um alergénio por inalação em jardineiros e vendedores de plantas de jardim e casa [11]. Mais tarde, também relataram a existência de atópicos não ocupacionalmente expostos que foram sensibilizados pelo contacto com a planta e sofreram de sintomas respiratórios correspondentes [12]. Nós próprios, como mostra a descrição do caso I, fomos capazes de diagnosticar vários casos de alergia não ocupacional a Ficus benjamina, também com sensibilização monovalente, nas nossas policlínicas [13,14] (Fig. 1).

Uma vez que Ficus benjamina (figo bétula), uma espécie vegetal da família das amoras (Moraceae), é uma planta ornamental popular e generalizada, deve ainda esperar-se uma crescente sensibilização para esta planta ornamental no nosso país. O alergénio é localizado no látex e ou é libertado quando as folhas e ramos são cortados ou é provavelmente excretado na superfície da folha, onde se pode ligar ao pó que se encontra sobre ela e levar aos sintomas respiratórios correspondentes. Outros representantes bem conhecidos da família Ficussão Ficus carica com o figo comestível como corpo de fruta e Ficus elastica, a árvore indiana de folhas largas de borracha, da qual também se obtém borracha. Mas também outras plantas verdes, como os outros estudos de caso mostram, podem desencadear rinite e ataques de asma profissionalmente e no caso da sintomatologia domiciliária.

Para além das alergias causadas pela família Ficus, existe toda uma série de outras alergias a plantas ornamentais:

Alergia à planta verde ornamental Tradescantia (Albifloxia, flores de três mosteiros) (descrição do caso II): As flores de três mestres (Tradescantia), também chamadas olhos de Deus, são um género de plantas da família Commelina (Commelinaceae). Muitas espécies de Tradescantia com folhas de cores diferentes são mantidas como plantas domésticas. Esta planta pouco exigente é uma das mais conhecidas plantas de cestos suspensos. Descrevemos uma alergia de interior a uma planta verde do género Tradescantia (sinónimo: Albifloxia) (T. fluminensis e T. albifloxia) com folhas verdes ou com riscas brancas [15] (Fig. 2A e 2B).

Alergia interna ao Spathiphyllum floribundum (relatório de caso III): Spathiphyllum, ou em alemão Scheidenblatt, Blattfahne, Einblatt ou também Friedenslilie, é um género de plantas pertencentes à família Aronstabgewächse (Araceae). Algumas espécies são mantidas como plantas domésticas por causa das suas folhas decorativas. Após uma alergia ocupacional ao Spathiphyllum waltisii ter sido descrita [16], pudemos relatar uma alergia não ocupacional ao Spathiphyllum floribundum) [17].

Alergia ocupacional a Schefflera (ray aralia) (relato de caso IV): A Schefflera ou ray aralia é um género vegetal da família Araliaceae e amplamente distribuído em áreas tropicais. A família contém mais de 200 espécies. Fora das regiões tropicais e subtropicais, cinco espécies crescem apenas em viveiros de plantas; as espécies S. actinophylla e S. arboricola estão disseminadas (Fig. 6). A dermatite de contacto alérgica ao ingrediente falcarinol de Schefflera arboricola foi relatada [18]. Descrevemos o primeiro caso de alergia ocupacional por inalação a Schefflera [19].

Alergia interna à yucca e ao filodendro (relatório de caso V): As Yuccas da família das Agavaceae (família Agave) são hoje em dia plantas populares de interior. É principalmente a espécie aloifolia que é cultivada, cujas pontas afiadas das folhas são perigosas (Fig. 7). Kanerva et al. [20] urticária de contacto alérgica à mandioca – com sensibilização simultânea à Ficus benjamina e Spathiphyllium. Os Philodendrons (Filodendro), também chamado de amigo da árvore, são o único género do tribus Philodendreae na subfamília Aroideae dentro da família das plantas da família Arum (Araceae) (Fig. 8). Um dos autores (M.A.) foi capaz de diagnosticar e esclarecer um caso de alergia à yucca e ao Philodendron bipennifolium e de provar uma alergia através de um teste de estimulação do basófilo com extracto vegetal e provocação nasal positiva ao Ph. bipennifolium. [21].

Clarificação de alergénios de interior na prática

Os casos descritos acima e outros relatórios da literatura mostram de forma impressionante que não só Ficus benjamina, mas com um número crescente de plantas ornamentais também outras (Tradescantia, Albifloxia, Schefflera, Spathiphyllum , Flamingo, Wax flower, Spurge plants [Euphorbiaceae]palmas de tâmaras, etc.) [22–27] são potenciais, omnipresentes (escritório, casa) alergénicos inalantes e alergénicos ocupacionais – também para não alérgicos – que têm de ser testados alergologicamente (teste de picada, de arranhão ou de fricção com material nativo) em caso de suspeita clínica (sintomas durante a replantação, limpeza de folhas, sintomatologia ligada à casa sem sensibilização aos alergénicos de rotina, contacto no local de trabalho, contacto ocupacional, etc.). No entanto, as propriedades irritantes e tóxicas de certas plantas devem ser tidas em conta.

No caso de sintomas perenes de rinite, conjuntivite, tosse ou asma, se o historial médico não fornecer já indicações de possíveis alergénios desencadeantes da inalação (ácaros domésticos, pêlos de animais, pó de farinha), o médico de família pode efectuar um diagnóstico in vitro de exclusão de alergias com determinação de um ecrã de inalação (por exemplo, SX1 ou Phadiatop [ThermoFisher-Phadia]). Estes dois testes são positivos no caso de diátese atópica e sensibilização a alergénios inalantes e polinose comuns, uma vez que são também determinados IgE específicos para pólen de bétula, erva e artemísia, de modo que não têm mais ajuda diagnóstica. Se não houver indicações anamnésticas de uma alergia ao pólen, o ecrã perene (rx2) ou, ainda mais sensatamente, a mistura de interior (rx5) pode ser determinada, se necessário complementada com alergénios por inalação aos quais a exposição tem lugar em casa (cobaias, epitélios animais, etc.) (Tab. 1) .

Se se suspeitar especificamente de uma alergia a um alergénio de interior, o IgE específico do alergénio pode ser determinado (Tab. 2). Contudo, deve ser expressamente assinalado que um resultado positivo na determinação específica da IgE – como um teste cutâneo positivo, a propósito – apenas indica que ocorreu uma sensibilização (possivelmente devido a reacções cruzadas), mas não a relevância do alergénio para os sintomas existentes (sensibilização latente, significado clínico numa fase anterior da vida, por exemplo, na infância). Se o historial não for suficiente para determinar a relevância clínica do alergénio, devem ser utilizados testes de provocação (nasal, brônquica). Estes pertencem às mãos do especialista em alergias. Infelizmente, nenhuma IgE específica pode ser rotineiramente determinada para plantas verdes excepto para Ficus spp., pelo que a ajuda de um alergologista também deve ser procurada aqui. Uma possível sensibilização cruzada de Ficus benjiamina allergencom o figo comestível (Ficus carica), frutos exóticos (abacate, ananás, kiwi, banana) só deve ser brevemente mencionada aqui [28,29]. Na nossa avaliação da IgE positiva à Ficus b. (> 0,7 kU/l, CAP FEIA, Allergielabor USZ) durante um ano em 28 pacientes, foi também detectável uma sensibilização à figueira em 25 pacientes (75%). [28]Em alguns soros, foram encontradas provas de reactividade cruzada com látex de Hevea brasiliensis, o potente alergénio em artigos de borracha contendo látex [30], enquanto em cinco dos nossos doentes não foi possível identificar qualquer alergia ao látex Hevea brasiliensis, quer anamnésticamente, quer em testes cutâneos ou in vitro [14].

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As plantas ornamentais são consideradas livres de alergénios e, portanto, muitas vezes não são consideradas como a causa de sintomas domésticos.
O mais tardar desde a descrição de Ficus benjamina como um alergénio por inalação em jardineiros profissionalmente expostos e também em atópicos não profissionalmente expostos e até mesmo em atópicos não activos, foi chamada a atenção para a importância desta planta ornamental.
Não só Ficus benjamina, mas também outras plantas verdes (Tradescantia, Albifloxia, Schefflera, Spathiphyllum, Flamingo, Wax flower, etc.) são alergénios potenciais de inalação, também para plantas não alérgicas, e devem ser testadas nativamente (picada, arranhão) e serologicamente (determinação específica de IgE em caso de certas suspeitas) em caso de suspeita clínica.
O GP dispõe de diagnósticos in vitro para excluir ou confirmar a sensibilização a alergénios inalantes domésticos em rinopatia perene ou em asma brônquica perene; apenas a determinação de IgE a Ficus benjamina pode ser realizada rotineiramente em plantas verdes.

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