As fístulas perianais complexas da doença de Crohn estão associadas a uma considerável angústia para as pessoas afectadas. Até agora, tem havido uma falta de terapias eficazes a longo prazo, especialmente para aqueles que não respondem aos medicamentos anti-TNF-α.
(vermelho) Os doentes com doença de Crohn são frequentemente afectados por fístulas perianais. As fístulas perianais são passagens anormais entre as partes inferiores do intestino e a pele perto do ânus. As fístulas podem ser diferenciadas em fístulas simples ou complexas. Cerca de 80% das fístulas perianais em MC são consideradas complexas; as fístulas envolvem a parte superior do complexo de esfíncteres, têm múltiplas aberturas externas, estão associadas a dor ou flutuação sugestiva de um abcesso perianal, e/ou estão associadas a uma fístula rectovaginal ou a uma estrictura anorrectal (Fig. 1). Fístulas perianais complexas levam a uma elevada carga de doenças e prejudicam significativamente a qualidade de vida relacionada com a saúde. As fístulas podem causar dor ao defecar, sentar-se ou andar. Além disso, o fluido não controlado, como sangue, pus ou fezes, pode vazar através das vias da fístula. São muitas vezes difíceis de tratar e responder mal às terapias medicamentosas.
As abordagens de tratamento incluem combinações de opções medicamentosas e cirúrgicas com o objectivo de alcançar a remissão, tratar e prevenir outras complicações sépticas, libertar a drenagem da fístula e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Em adultos com doença de Crohn não activa ou ligeira, as fístulas perianais são tratadas com medicamentos, incluindo antibióticos, imunossupressores e terapia biológica. Actualmente, os agentes TNF-α são recomendados como terapia de primeira linha para fístulas perianais complexas em doentes com MC. As recaídas ocorrem frequentemente após o tratamento médico ter sido interrompido e acredita-se geralmente que apenas um terço dos doentes consegue a remissão, que é muitas vezes definida como o encerramento de orifícios externos e a falta de drenagem. Se a fístula e os abcessos associados não cicatrizarem, é necessária uma cirurgia. Sob anestesia geral, os abcessos são então drenados e um fio é passado através da fístula. Isto mantém a fístula aberta para que possa drenar. Estes setons não são normalmente curativos e as taxas de remissão são baixas. No pior dos casos, o paciente MC não pode evitar uma proctectomia (remoção permanente de uma parte do intestino para evitar a fístula perianal). Existe agora esperança para uma certa população de doentes.
Nova opção de tratamento
Desde o início deste ano, foi aprovada na Suíça uma terapia alogénica com células estaminais para pacientes com doença de Crohn, Alofisel® (darvadstrocel). É indicado em adultos com doença de Crohn não activa ou ligeiramente activa com fístulas perianais complexas, desde que as fístulas tenham respondido inadequadamente a pelo menos uma terapia convencional ou biológica. O tratamento é baseado em células estaminais mesenquimais, que podem aliviar os processos inflamatórios. As células não têm de sobreviver muito tempo no corpo do paciente para isso, enviam substâncias anti-inflamatórias mensageiras por um tempo limitado.
Para mais informações sobre terapia com células estaminais, envie por favor um email para alofisel_CH@takeda.com.
Leitura adicional:
- Panés J, Rimola J: Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2017; 14(11): 652-664.
- Baumgart DC, Sandborn WJ: Lancet 2012; 380(9853): 1590-1605.
- https://stemcells.nih.gov/info/basics/4.htm.
- Panés J, et al: Lancet 2016; 388(10051): 1281-1290.
PRÁTICA DO GP 2019; 14(3): 30
