A questão actual centra-se em três diferentes questões diagnósticas e terapêuticas relacionadas com as articulações.
O diagnóstico do inchaço do joelho é sempre um desafio de diagnóstico excitante na prática. Especialmente em reumatologia, a anamnese cuidadosa e o exame clínico continuam a ser centrais, mesmo na medicina actual, que se caracteriza por muitos exames adicionais. Permitem uma primeira delimitação de diagnóstico diferencial e devem ser a base para uma clarificação razoável. Juntamente com um simples exame adicional, a análise da punção articular, pode já ser feito um diagnóstico provisório, o que torna possível chegar rapidamente a um diagnóstico com alguns esclarecimentos adicionais e direccionados.
Adrian Forster, MD, resume a actual estratégia de tratamento para a artrite reumatóide. O objectivo realista do tratamento é a remissão da inflamação. O pré-requisito para tal é o diagnóstico mais precoce possível e o início subsequente de uma terapia básica eficaz sem demora. O metotrexato continua a ser a droga de primeira escolha; estão disponíveis alternativas em caso de contra-indicações ou intolerâncias. Hoje em dia, as terapias combinadas estão a ser utilizadas cada vez mais frequentemente. Os esteróides apenas servem para colmatar a lacuna até que a terapêutica de base produza efeito. Se não for alcançado um controlo suficiente da actividade inflamatória após três a seis meses, a terapia tem de ser prolongada ou alterada, e normalmente são então utilizados os chamados biológicos, que intervêm muito especificamente no processo inflamatório, mas devido aos seus custos e ao aumento do risco de infecção requerem uma indicação e um controlo da terapia correspondentemente cuidadosos.
O artigo de Luzi Dubs, MD, examina um tema controverso de uma perspectiva ortopédica: o sentido ou disparate da artroscopia do joelho para gonartrose (ou lesões degenerativas do menisco). De uma perspectiva biomecânica, é importante lembrar que os meniscos são parte integrante da articulação do joelho. Isto explica porque é bem conhecido que cada ressecção meniscal (parcial) promove ou acelera o desenvolvimento de gonartrose posterior, e também que a alteração degenerativa da articulação do joelho envolve sempre a cartilagem e os meniscos ao mesmo tempo. Portanto, a osteoartrite e a lesão meniscal degenerativa (e possivelmente também o osso subcondral) formam frequentemente em conjunto a fonte de dor. Além disso, a experiência demonstrou que, com um pouco de paciência (e tratamento conservador), tais episódios de dor ou irritação melhoram frequentemente de forma espontânea após algumas semanas ou meses. Por conseguinte, é muito bem-vindo se o cirurgião ortopédico ou o cirurgião do joelho for muito cauteloso em indicar artroscopia num joelho osteoartrítico. O artigo aponta deficiências metodológicas nos estudos citados – mas a questão pode também surgir se não há estudos que demonstrem claramente um benefício da artroscopia (o autor argumenta aqui principalmente com a sua experiência pessoal no sentido de “medicina baseada na eminência”).
Desejamos-lhe uma leitura estimulante e enriquecedora para a sua prática diária!
Andreas Krebs, MD
Andrea Stärkle-Bär, MD
PRÁTICA DO GP 2014; 9(4): 11
