O cancro do pulmão de células não pequenas é um tipo comum de cancro com um prognóstico geralmente pobre. O progresso científico levou a novas formas de terapia, aumentando as hipóteses de sobrevivência. Em particular, o desenvolvimento da imunoterapia com inibidores de pontos de controlo revolucionou as possibilidades de tratamento com NSCLC.
O carcinoma de Bronchus (NSCLC) é um dos cancros mais comuns em todo o mundo e ocupa o segundo lugar na incidência de casos malignos nos homens e o terceiro nas mulheres. Dependendo da fase, são utilizados métodos terapêuticos localmente eficazes, tais como cirurgia e radioterapia, ou tratamentos sistemicamente eficazes, tais como quimioterapia, medicamentos específicos ou imunoterapêutica. A decisão relativa ao regime de tratamento individual óptimo depende da extensão do envolvimento dos gânglios linfáticos bem como de outros factores tais como idade, estado geral e comorbilidades. Por conseguinte, é essencial uma avaliação precisa da situação da doença numa consulta interdisciplinar.
No NSCLC avançado, durante muito tempo só houve mais opções terapêuticas limitadas após um doublet de platina. Isto só mudou com a introdução da imunoterapia. As células tumorais evadem a própria defesa imunitária do corpo. A célula T expressaCTLA-4 e PD-1 sobre ela. Estas moléculas inibitórias impedem uma resposta imunitária excessiva e são também conhecidas como pontos de controlo imunitário. No entanto, no contexto das doenças tumorais, impedem uma resposta adequada do effector. É aqui que entra a imunoterapia, utilizando anticorpos contra CTLA-4, PD-1 ou os seus ligandos para activar o sistema imunitário. A erradicação das células tumorais pelo próprio sistema imunitário do paciente é o resultado. Devido à sua elevada taxa de mutação, NSCLC é um candidato adequado para tratamento com inibidores de pontos de controlo.
Gestão eficaz dos efeitos secundários
Em comparação com a quimioterapia citotóxica, a imunoterapia é geralmente melhor tolerada. No entanto, para além da fadiga e da perda de apetite, ocorrem novos efeitos secundários imuno-mediados. A base para isto é muito provavelmente uma activação não específica do sistema imunitário, que leva a uma destruição auto-imune do tecido. No entanto, os mecanismos fisiopatológicos exactos ainda não são claros. Em casos ligeiros, uma interrupção no tratamento ou um acompanhamento clínico e laboratorial próximo enquanto se continua a terapia é muitas vezes suficiente. Antes de mais, os corticosteróides são utilizados para tratar os efeitos secundários imuno-mediados. Entretanto, estas novas queixas podem normalmente ser bem geridas e são também tidas em conta de acordo com as actuais directrizes.
Sobrevivência global prolongada
A imunoterapia é utilizada sozinha ou em combinação com quimioterapia para tumores de fase IIIB/IIIC ou IV. No cenário metastático, foram inicialmente utilizados inibidores de pontos de controlo no cenário da segunda linha e mostraram um prolongamento da sobrevivência global em comparação com o tratamento com docetaxel. Em doentes terapeutas com expressão PD-L1 ≥50% sobre células tumorais, o inibidor pembrolizumab PD-1 pode agora também ser utilizado como terapia paliativa de primeira linha. Ao contrário da quimioterapia contendo platina, esta mostrou um benefício em termos de sobrevivência sem progressão e de sobrevivência global. Em pacientes com expressão PD-L1 <50%, a imunoterapia é utilizada em combinação com quimioterapia citotóxica.
Leitura adicional:
- www.krebsgesellschaft.de/onko-internetportal/basis-informationen-krebs/krebsarten/lungenkrebs/therapie/therapioe-nichtkleinzelliger-lungenkarzinome-nsclc.html (último acesso em 02.10.2020)
- Lenzen-Schulte M: Cancro do pulmão: inibição do ponto de controlo no NSCLC. Dtsch Arztebl 2017; 114(20): A-1006.
- Teichler G, Curioni-Tontecedro A. Imunoterapia com inibidores de pontos de controlo no carcinoma brônquico. SZO 2020; 1: 12-15.
- www.krebsinformationsdienst.de/service/iblatt/iblatt-lungenkrebs-zielgerichtete-therapie.pdf (último acesso em 02.10.2020)
InFo ONcOLOGIA & HaEMATOLOGIA 2020; 8(5): 22
InFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2021; 3(1): 38
