A esclerose múltipla é uma doença auto-imune crónica inflamatória e degenerativa que pode levar a deficiências significativas para as pessoas afectadas na sua vida quotidiana. As ofertas de formação e os desenvolvimentos no domínio dos sistemas electrónicos de notificação de movimentos tentam contrariar as perdas do motor ou segui-las com a maior precisão possível.
A esclerose múltipla (EM) é uma doença auto-imune crónica inflamatória e degenerativa do sistema nervoso central, que pode levar a uma vasta gama de deficiências para as pessoas afectadas no decurso da sua progressão e pode, assim, prejudicar significativamente a qualidade de vida dos doentes a longo prazo. A avaliação precisa e tão objectiva quanto possível do curso clínico de uma doença, por exemplo, limitações musculares, bem como a manutenção ou promoção da actividade muscular e destreza são áreas em que estão a ser desenvolvidas ferramentas bastante novas através da realidade virtual (VR), ofertas de formação baseadas em aplicações e desenvolvimentos no campo dos sistemas electrónicos de notificação de movimentos.
Apps – qual é a nossa posição?
Existem actualmente várias aplicações no mercado sobre o tema da esclerose múltipla, relata o Dr. Vanbellingen. Além da formação baseada no jogo que pode ser utilizada para melhorar a função motora, existem ofertas de apoio cognitivo, bem como aplicações com material informativo e educativo sobre o processo da doença. Por exemplo, a Sociedade Suíça de Esclerose Múltipla lançou a sua própria aplicação, que pode ser descarregada gratuitamente. Há uma visão geral do trabalho da sociedade com informação sobre o curso da doença, serviços de aconselhamento e instruções detalhadas de formação apresentadas pelos doentes de EM sob a forma de material vídeo. Em geral, foi relatado que a formação baseada em aplicações e jogos de vídeo é promovida pela Sociedade Suíça de Esclerose Múltipla. No entanto, estes serviços ainda não são apoiados pelos fundos de seguro de saúde. Tal formação permanece, por enquanto, de natureza experimental.
Sobre o tema da formação cognitiva, em 2015, um grupo de investigação italiano analisou a forma como a aplicação “COGNI-TRAcK”, que foi desenvolvida internamente, foi aceite na prática. O objectivo era uma formação facilmente acessível e auto-regulada que pudesse ser feita em casa, com os mesmos benefícios já conhecidos da reabilitação cognitiva personalizada [1]. Ficou demonstrado que a formação com a aplicação foi bem aceite e implementada por doentes com EM. Outros estudos sobre a eficácia desta formação com base em aplicações são a seguir.
Num estudo em curso, um grupo de investigação liderado pelo Dr. Vanbellingen está a investigar a eficácia de outra aplicação [2]. O “Finger Circus” é um jogo de comprimidos que promove as capacidades motoras das mãos ou dedos e já está disponível (www.fingers-in-motion.de). O pano de fundo para a utilização orientada na EM é a destreza manual limitada, que de acordo com um estudo ocorre em até 76% dos doentes de EM que recebem cuidados ambulatórios [3] e pode limitá-los em muitas actividades da vida diária, tais como cozinhar, limpar ou higiene pessoal. No âmbito do “Finger Circus”, são exigidos cinco movimentos importantes em seis jogos diferentes, que são também frequentemente utilizados na terapia ocupacional clássica:
- Bater com os dedos selectivos
- Cabo de pinça
- Rotação dos pulsos
- Atravessar o centro do corpo
- Dedo rotativo selectivo I-II.
O pré-requisito básico para a utilização é a presença de uma pastilha, uma vez que o tamanho da mão deve ser calibrado antes de se iniciar o jogo. Uma vantagem em comparação com outras unidades de treino que os pacientes são prescritos pelos terapeutas como exercícios em casa é a seleccionabilidade online amigável dos módulos individuais do jogo pelo terapeuta, bem como o possível feedback ao terapeuta sobre se o treino foi realizado. O facto de a formação de competências em casa ter geralmente um efeito positivo significativo nas pessoas com EM já foi provado em 2015 [4]. O foco do estudo actual em torno da aplicação “Finger Circus” é a questão de saber se os bons resultados da formação de destreza clássica em casa também podem ser alcançados através da aplicação.
Como exemplo impressionante e divertido de outras aplicações baseadas em comprimidos ou computadores no campo da destreza manual, o Dr. Vanbellingen demonstrou o “Controlador de Movimento Saltitante” (LMC) com a ajuda de um participante no workshop. Um sensor, do tamanho de uma pen USB, é ligado ao computador e depois detecta os movimentos das mãos sem contacto (Fig. 1). Desta forma, o computador e também muitos jogos criados especialmente para o sensor podem ser controlados com movimentos naturais dos dedos e das mãos. Dos 108 jogos disponíveis na loja de aplicação associada, a “Airspace Store”, alguns foram destacados na apresentação, incluindo: “Cut the Rope”, “ASL Digits” e “Dots”. Actualmente, as aplicações baseadas em LMC para doentes com EM estão a ser testadas, disse o orador (www.multiplesklerose.ch/PDF/de/UEber_MS/Aus_der_Forschung/Unterstuetzte_Projekte/2017/SMSG_lay_summary_Vanbellingen_Tim_DE.pdf).
Desenvolvimentos na avaliação da progressão da EM
No caso de doenças crónicas que podem levar a restrições nas funções motoras, é importante avaliar estas alterações físicas da forma mais objectiva e contínua possível durante um período de tempo mais longo. No ambiente normal médico-paciente, esta avaliação depende do médico e da sua experiência, bem como da forma diária do paciente. A fim de criar uma comparabilidade básica, faz sentido utilizar uma linguagem de diagnóstico uniforme. As pontuações disponíveis até agora, contudo, limitam a avaliação fina atribuindo frequentemente sintomas a certas categorias. Assim, a função motora de um paciente pode deteriorar-se de uma visita para a outra, mas ainda assim permanecer na mesma categoria.
Uma nova abordagem à avaliação constante e objectiva da função motora é um sistema informatizado que regista os movimentos do paciente com uma câmara cinética, analisa-os e depois classifica-os automaticamente, chamado “Avaliar EM”. (Fig. 2). O objectivo é uma avaliação normalizada e ao mesmo tempo muito detalhada, o que permite acompanhar eficazmente a progressão das queixas. A avaliação é baseada num “Algoritmo de Aprendizagem por Máquina” (MLA).
Devem ser criadas condições estandardizadas para uma medição adequada:
- O fundo em frente do qual o paciente se senta deve satisfazer condições especiais e não deve conter quaisquer superfícies altamente reflectoras, por exemplo.
- O paciente deve estar a uma certa distância da câmara.
- Para exercícios realizados com um assistente, deve ser mantida uma distância mínima entre o paciente e o assistente.
- São necessárias instruções verbais e vídeo claras para cada exercício (Fig. 3).
Um estudo já realizado sobre a utilização prática da “Avaliação da EM” [5] mostrou que esta forma de exame assistido por computador é prontamente aceite tanto pelos doentes como pelos profissionais médicos. Um dos pontos positivamente destacados foi uma economia de tempo no exame clínico, uma vez que o procedimento foi dado de uma forma muito estruturada. A facilidade de utilização é também prática; após uma breve introdução, o instrumento pode ser utilizado sem problemas por médicos com diferentes níveis de experiência, bem como por outros profissionais médicos, por exemplo, enfermeiros.
Num estudo-piloto, foi demonstrado um acordo claro na avaliação entre o MLA e neurologistas experientes [6]. A vantagem da avaliação da máquina é a constante repetibilidade destes resultados ao longo de qualquer período de tempo (independentemente de qualquer mudança de operador), enquanto que a avaliação humana tem uma gama mais ampla de resultados ao longo do tempo. Avaliar EM” pode, portanto, ser utilizado para alcançar resultados mais consistentes e padronizados. Por último mas não menos importante, tal sistema poderia também ser operado no ambiente doméstico e pelo próprio paciente, o que permitiria uma avaliação mais precisa do curso de doenças neurológicas crónicas progressivas com sintomas musculares.
Fonte:20º Simpósio sobre o Estado da Arte, 27 de Janeiro de 2018, Lucerna
Literatura:
- Tacchino A, et al: Uma Nova Aplicação para Formação Cognitiva em Casa: Descrição e Testes Piloto em Pacientes com Esclerose Múltipla. JMIR Mhealth Uhealth 2015; 3(3): e85.
- Uma Nova Formação de Dexteridade em Esclerose Múltipla Baseada em Aplicações Domésticas: uma Experiência Controlada Aleatória. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03369470.
- Johansson S, et al: Alta presença simultânea de deficiência em esclerose múltipla. Associações com percepção de saúde. J Neurol 2007; 254(6): 767-773.
- KammCP, et al: Formação domiciliária para melhorar a destreza manual em pacientes com esclerose múltipla: Um ensaio controlado aleatório. Mult Scler 2015; 21(12): 1546-1556.
- Morrison C, et al: Usabilidade e Aceitabilidade de ASSESS MS: Avaliação da Disfunção Motora na Esclerose Múltipla Utilizando Visão Computorizada com Sensação de Profundidade. Factores de Humor JMIR. 2015 Jan-Jun; 2(1): e11.
- D’Souza M, et al: Precisão dos registos de detecção de profundidade na classificação da Escala de Estado de Deficiência Expandida Subscritores da Escala de Estado de Deficiência Expandida de disfunção motora em pacientes com esclerose múltipla. Neurologia 2016; 86 (16 Suplemento): P2.139 cartaz e apresentação oral na AAN 2016.
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2018; 16(2): 44-46.
