Enquanto a terapia básica diária de dermatite atópica com banho e cremes como parte do ritual nocturno para dormir se revelou bem sucedida, os pais reagem com incerteza ao uso de medicamentos tópicos como esteróides e inibidores de calcineurina. Na sua palestra no congresso anual da Sociedade Suíça de Alergologia e Imunologia, a Dra. med. Lisa Weibel, do Hospital Infantil de Zurique, salientou a importância de uma informação e instrução completas para os pais.
(rs) A prevalência da dermatite atópica (AD) aumentou acentuadamente nas últimas três décadas nos países industrializados, onde afecta cerca de 20% de todas as crianças e até 10% dos adultos. As causas da doença não são totalmente compreendidas. Um papel decisivo é desempenhado pela função de barreira da pele prejudicada com base numa predisposição genética, que leva ao aumento da secura da pele e da susceptibilidade a germes patogénicos, irritantes e alergénicos. “AD é principalmente uma doença de pele e não uma doença alérgica”, disse Lisa Weibel, MD, Chefe do Departamento de Dermatologia Pediátrica do Hospital Infantil de Zurique no congresso anual da Sociedade Suíça de Alergologia e Imunologia (SGAI/SSAI) em Davos. “A influência dos alergénios, especialmente dos alergénios alimentares, sobre a doença é frequentemente sobrestimada”. Os testes de alergia alimentar só devem ser realizados em bebés e crianças pequenas se tiverem demonstrado intolerância alimentar ou tiverem um eczema grave e descontrolado.
Prevenir o eczema
A dermatite atópica é caracterizada pela ocorrência repetida de comichão e eczema. A função de barreira da pele é cada vez mais prejudicada pelo coçar, o que consequentemente aumenta os processos inflamatórios, bem como a comichão. Finalmente, o risco de infecção secundária bacteriana ou viral aumenta com as erosões cutâneas. “Para evitar tal complicação, os primeiros sinais devem ser interpretados correctamente e tratados prontamente”, diz o Dr. Weibel.
A terapia básica para AD consiste na limpeza regular da pele seguida pela aplicação de emolientes ou emolientes. cremes anti-inflamatórios (esteróides) para sítios de eczema. As provas sobre o efeito da limpeza da pele são globalmente escassas, e não existem recomendações claras nas actuais directrizes de tratamento AD. “Especialmente na infância, um curto diário (<10 min.), banho morno ou duche no meio, idealmente com um pouco de aditivo de óleo de banho e loção de lavagem anti-séptica se necessário”, recomenda o Dr. Weibel. Este procedimento reduz o número de micróbios, solta as crostas, hidrata a pele e promove a acção dos emolientes após o banho. No caso de uma infecção secundária, os aditivos anti-sépticos de banho ou duche provaram ser eficazes. Os chamados banhos de lixívia com hipoclorito de sódio altamente diluído ou detergentes com adição de triclosan também são adequados. Para além do banho diário, todo o corpo deve ser cremado uma ou duas vezes com um creme de tratamento hidratante. Para um melhor efeito, os emolientes devem ser aplicados dentro de dez minutos após o banho.
Como disse o Dr. Weibel, “a rotina diária de tomar banho e cremar revela-se uma boa parte de um ritual de cuidados nocturnos e promove o adormecer bem sem comichão”.
Gestão do eczema
O tratamento anti-inflamatório com esteróides tópicos é inevitável na doença aguda de Alzheimer. A fim de acalmar os receios dos pais em relação à terapia com cortisona, é essencial uma informação completa sobre as características do tratamento. Além disso, devem ser dadas aos pais instruções claras para o tratamento em casa. Um regime comum é o tratamento intervalado, onde um esteróide é aplicado à pele uma vez por dia durante cerca de duas semanas no início, por exemplo, em cinco dos sete dias. Se o efeito for bom, a dosagem de esteróides pode então ser reduzida para três dias por semana, e no curso para dois dias por semana. “O objectivo é que o eczema seja curado após uma semana”, diz o Dr. Weibel. Nas crianças mais novas, os esteróides de classe II e III são geralmente suficientes para atingir este objectivo. Em crianças pequenas com eczema de grande superfície, um potente esteróide (classe III) em forma diluída (formulação magistral) pode ser temporariamente aplicado em grandes áreas. Além disso, a fórmula especial facilita a sua utilização pelos pais.
Também se obtêm bons resultados de tratamento com compressas húmidas em gorduras ou ligaduras sob as quais se utilizam esteróides diluídos. Se o eczema grave não puder ser controlado apesar da terapia adequadamente prescrita, o envolvimento de apoio do Kispex revela-se muitas vezes útil.
Um problema comum de AD é a infecção secundária, especialmente com Staphylococcus aureus. “Em casos exacerbados, a administração de antibióticos perorais mostrou-se eficaz”, disse o Dr. Weibel. No entanto, o tratamento anti-inflamatório de acompanhamento com esteróides tópicos e medidas de limpeza da pele é importante. O tratamento antiviral, por exemplo com aciclovir intravenoso, é indicado para o eczema herpético agudo.
Tratamento a longo prazo de dermatites agudas
A utilização de inibidores tópicos de calcineurina (IC), tais como pimecrolimus e tacrolimus, provou ser particularmente eficaz na terapia a longo prazo e ainda é considerada a terapia de “segunda linha” para a AD.
O tratamento com IC é uma boa alternativa no tratamento da DC leve a moderada. Isto inclui tanto a terapia de uma recaída como um tratamento a longo prazo. Estudos recentes mostram eficácia e tolerabilidade em crianças durante um período de tratamento de cinco anos, durante o qual os participantes do estudo foram acompanhados. O risco de desenvolvimento de linfoma e carcinoma não foi aumentado nos doentes tratados com IC tópica.
“Os riscos de malignidades mencionados nas informações profissionais da IC conduzem frequentemente à incerteza entre os pais e devem definitivamente ser abordados”, aconselhou o Dr. Weibel. “Temos anos de vasta experiência sobre a tolerabilidade dos inibidores de calineurina – também em bebés e crianças pequenas”, disse o pediatra e dermatologista. Até agora, não foi descrito um único caso de malignidade numa criança em relação aos inibidores de calcineurina. O tratamento deve ser evitado se houver suspeita de infecção pelo vírus do herpes ou molusco contagioso.
Fonte: Lunch Symposium of Meda Pharma GmbH no Congresso Anual da Sociedade Suíça de Alergologia e Imunologia (SGAI/SSAI), 20-21 de Março de 2014, Davos
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2014; 24(3): 44-46
