As polineuropatias são doenças generalizadas do sistema nervoso periférico e, com uma prevalência de 5-8%, encontram-se principalmente em doentes com abuso crónico de álcool, diabetes ou doenças malignas. Para além da terapia da doença causal, analgésicos, antidepressivos ou anticonvulsivos são utilizados principalmente para aliviar os sintomas.
Nas polineuropatias (PNP), todas as partes do sistema nervoso que se encontram fora do sistema nervoso central são afectadas com os nervos motor, sensorial e autonómico. O PNP distalmente simétrico é mais comum, começando nas pernas, e é causado por um processo de doença neuronal axonal dependente do comprimento. Além disso, também podem ocorrer poliradiculoneuropatias com envolvimento proximal e distal ou mononeuropathia multiplex com um quadro clínico assimétrico. A dor que ocorre no PNP não é causada por estímulos externos tais como inflamação ou lesão, mas devido a fibras nervosas danificadas ou destruídas, que perturbam a transmissão dos estímulos. Isto significa que os estímulos sensoriais não são de todo transmitidos ao cérebro, são reduzidos ou são amplificados. Sensações tais como formigueiro, ardor e dor são o resultado.
Causas múltiplas, mas não uma condição independente
O PNP é frequentemente uma consequência de outras doenças, tais como a diabetes avançada. A neuropatia diabética pode ser detectada em quase metade de todos os diabéticos de tipo 2. O aumento do açúcar no sangue é considerado responsável, o que prejudica os nervos correspondentes. Mas existem outros factores de risco (caixa 1). No PNP desencadeado pelo abuso crónico do álcool, os nervos são toxicamente danificados. A desnutrição em relação às vitaminas B, por exemplo, faz o resto. A duração do abuso e a quantidade de álcool consumida durante uma vida inteira desempenham um papel no desenvolvimento da doença. As neuropatias induzidas por quimioterapia são o efeito secundário neurológico mais comum da terapia tumoral. Como as doenças malignas têm aumentado, a incidência também está a aumentar aqui. A neurotoxicidade depende da quantidade da dose única, da dose total acumulada e da duração da quimioterapia. Mas outras drogas e toxinas ambientais também podem desencadear o PNP (Caixa 2).
Diagnósticos facilitados graças à revisão da directriz
Desde o ano passado, a versão revista da orientação S1 “Diagnóstico em polineuropatias” está disponível para neurologistas. Foi colocada uma grande ênfase nos novos possíveis estímulos com os novos medicamentos contra o cancro, o vírus Zika e as mutações genéticas. Os inibidores do ponto de controlo imunitário, em particular, podem causar efeitos secundários neurológicos, tais como desmielinização inflamatória aguda ou polineuropatia axonal (AIDP/ASMAN/AMAN) e polineuropatia inflamatória crónica desmielinizante (CIDP). Contudo, transplantes de órgãos, os vírus da hepatite E e Zika, o anticorpo anti-FGF3 e mutações dos genes SCN9A, SCN10A, SCN11A (neuropatias de pequenas fibras) e GLA também podem causar várias polineuropatias. Para diagnóstico, história, exame clínico, electrofisiologia e laboratório padrão são obrigatórios. Além disso, recomenda-se um laboratório alargado, diagnóstico do LCR, biopsia músculo/neve/pele, genética e diagnóstico por imagem.
Terapia consistente da doença subjacente e controlo eficaz dos sintomas
Antes de mais, é indicado um tratamento consistente da doença causal subjacente. O açúcar no sangue bem controlado ou a abstinência do álcool podem impedir uma maior progressão dos danos nervosos. Além disso, os sintomas, antes de mais nada a dor, devem ser contidos. Mas os mecanismos da dor neuropática são fundamentalmente diferentes dos da dor nociceptiva. Por conseguinte, é indicado um conceito de terapia especial. Os analgésicos não são muitas vezes eficazes. Os medicamentos de escolha são principalmente antidepressivos tricíclicos, inibidores de recaptação de serotonina/norepinefrina e anticonvulsivos (tab. 1).
Leitura adicional:
- www.dgn.org/leitlinien/3754-ll-030-067-diagnostik-bei-polyneuropathien-2019 (last accessed 06.01.2020)
- www.neurologen-und-psychiater-im-netz.org/neurologie/erkrankungen/polyneuropathie/was-ist-polyneurpathie/ (último acesso 06.01.2020)
- www.dgn.org/leitlinien/3754-ll-030-067-diagnostik-bei-polyneuropathien-2019 (last accessed 06.01.2020)
- Sommer C, Geber C, Young P, et al: Polyneuropathies – etiologia, diagnóstico, e opções de tratamento. Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 83-90. DOI: 10.3238/arztebl.2018.008
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2020; 18(1): 28-29.
