Quanto mais cedo e melhor for tratada a esquizofrenia, maiores são as hipóteses de um curso suave com apenas raras fases agudas. A terapia moderna baseia-se, portanto, nos pilares da farmacoterapia, psicoterapia e psicoeducação. Os antipsicóticos modernos podem ser utilizados para tratar os sintomas da forma mais eficaz possível. São particularmente eficazes para mudanças na percepção e estados de agitação, melhoram a qualidade de vida e apoiam o regresso a uma vida quotidiana normal.
A esquizofrenia é uma das doenças psiquiátricas mais graves do mundo e é uma forma específica de psicose. Consequentemente, o pensamento, percepção, sentimento, vontade e comportamento das pessoas afectadas é alterado. No entanto, as manifestações podem variar muito de paciente para paciente. Dependendo do foco, é feita uma distinção entre o tipo paranóico com ideias de aviso, perturbações da consciência do ego e alucinações, assim como mudanças afectivas e perturbações do pensamento, e o tipo catatónico. Esta última caracteriza-se por perturbações psicomotoras com compulsões físicas. Como regra, a doença manifesta-se entre a puberdade e a idade de 35 anos. Na Suíça, cerca de uma em cada cem pessoas é afectada pela esquizofrenia. O que desencadeia a doença ainda não é claramente compreendido. É discutida a influência de diferentes factores como a predisposição genética, distúrbios do desenvolvimento cerebral e eventos estressantes da vida.
A esquizofrenia pode ocorrer uma vez ou em episódios. Numa fase tão aguda, predominam os chamados sintomas positivos. Incluem perturbações do pensamento, vozes auditivas e delírios persecutórios. Quando a recaída diminui e entra na fase crónica, o afastamento social, a apatia e a indiferença estão em primeiro plano. Uma vez que as mudanças de personalidade são intensificadas a cada recaída e o prognóstico é desfavoravelmente influenciado, é indicada uma terapia que seja o mais precoce e eficaz possível.
Regime de terapia multimodal
O tratamento deve ser sempre adaptado individualmente à situação e às necessidades da pessoa em questão. Os regimes de tratamento modernos dependem de uma combinação de psicoeducação, psicoterapia e farmacoterapia. Outras medidas tais como socioterapia, terapia ocupacional, arte e/ou musicoterapia podem fornecer apoio adicional às pessoas afectadas. O objectivo é não só aliviar os sintomas mas também devolver os pacientes à vida quotidiana normal (caixa) .
As principais intervenções farmacológicas disponíveis são antipsicóticas. Reduzem a ansiedade, a agitação, a tensão e a agressão e podem também reduzir delírios, alucinações e distúrbios do pensamento. Estudos demonstraram que tomar um neuroléptico melhora os sintomas em cerca de 50% dos pacientes (vs. 30% placebo) no prazo de seis semanas. A qualidade de vida também melhorou e foi possível um regresso mais cedo à vida quotidiana normal. Além disso, podem ser evitadas outras recaídas. Vários estudos mostram que no espaço de um ano, cerca de 26% dos doentes em terapia antipsicótica tiveram uma recaída contra 64% em placebo.
Os medicamentos de primeira geração estão associados a perturbações do movimento. Por conseguinte, de acordo com as directrizes, deve ser utilizado um antipsicótico de segunda geração, especialmente em doentes com doença do primeiro episódio. Os neurolépticos atípicos incluem amisulpride, clozapine, olanzapine, risperidone e agora também brexpiprazole. As suas propriedades antipsicóticas baseiam-se no agonismo parcial nos receptores de serotonina 5-HT1A e dopamina D2 e no antagonismo nos receptores de serotonina 5-HT2A. Em comparação com o aripiprazol, o brexpiprazol tem uma menor actividade intrínseca no receptor de dopamina D2 e maiores afinidades de ligação nos receptores 5-HT1A e 5-HT2A. A partir disto, um perfil antipsicótico benéfico pode ser derivado sem provocar os efeitos adversos associados ao antagonismo total dos receptores D2.
Leitura adicional:
- www.vask.ch/de/Bewaeltigungshilfen/Situation-der-Betroffenen/Diagnosen-Verlauf-Therapien/Schizophrene-Stoerungen/Schizophrene-Stoerungen-Fortsetzung (último acesso 11.11.2020)
- www.klinikum.uni-muenchen.de/Klinik-und-Poliklinik-fuer-Psychiatrie-und-Psychotherapie/de/patient_besuch/krankheitsbilder/schizophrenie/index.html (último acesso 11.11.2020)
- www.gesundheit.bs.ch/gesundheitsfoerderung/psychische-gesundheit/krankheitsbilder/psychose/schizophrenie.html (último acesso 11.11.2020)
- Kaiser S, Berger G, Conus P, et al: As recomendações de tratamento SGPP para a esquizofrenia. Fórum Médico Suíço. 2018;18(25): 532-539.
- Kishi T, Ikuta T, Matsuda Y, et al: Aripiprazole vs. brexpiprazole para esquizofrenia aguda: uma revisão sistemática e meta-análise de rede. Psicofarmacologia 2020; 237(5): 1459-1470.
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