A maioria das directrizes para a asma foram desenvolvidas para médicos especialistas e são muito abrangentes e complexas. O esquema A2BCDfoi desenvolvido para facilitar a implementação de recomendações importantes nos cuidados primários. O objetivo é tornar o diagnóstico e o tratamento baseados em directrizes mais praticáveis para os médicos de clínica geral, simplificando os aspectos mais importantes da gestão moderna da asma, baseada em provas.
O Prof. Dr. Marek Lommatzsch, Consultor Sénior no Departamento de Pneumologia, Medicina Universitária de Rostock, e autor principal da publicação sobre o esquema A2BCDpublicado na Lancet Respiratory Medicine, resumiu os pontos mais importantes na sua apresentação [1,2]. “Atualmente, a terapêutica da asma é preventiva dos sintomas, podemos conseguir a remissão em todos os graus de gravidade”, disse o orador [1]. A terapia da asma mudou fundamentalmente nas últimas décadas [3]. Atualmente, estão disponíveis medicamentos anti-inflamatórios altamente eficazes (medicamentos anti-asmáticos modificadores da doença, DMAAD), que intervêm especificamente na inflamação com poucos efeitos secundários. As DMAAD incluem as doses mais baixas possíveis de esteróides inalados (isoladamente ou em combinação com broncodilatadores de ação prolongada), produtos biológicos e imunoterapia com alergénios [3]. Um pré-requisito importante para a utilização bem sucedida destas preparações é o diagnóstico preciso e a fenotipagem dos doentes. Para além da terapêutica com DMAAD, o tratamento da asma deve também ter em conta as medidas básicas e o tratamento das comorbilidades típicas. O acrónimo A2BCDrepresenta os pilares mais importantes do tratamento moderno da asma [2].
Diagnóstico e fenótipo da asma
Um tratamento ótimo da asma requer um bom diagnóstico. O “A²” refere-se, por um lado, ao diagnóstico e à fenotipagem e, por outro, ao registo do controlo atual da asma e do risco de futuras exacerbações. Ao fazer uma história clínica, é importante distinguir entre asma de início precoce (normalmente associada a alergias) e asma de início na idade adulta [1]. No que respeita à avaliação da função pulmonar, a reversibilidade é testada em doentes com obstrução. Se não houver obstrução, é efectuado um teste de provocação ou uma medição ambulatória do “pico de fluxo”. Se este último for superior a 20%, é indicativo de asma, segundo o Prof. Lommatzsch [1]. O segundo “A” consiste em avaliar o controlo da asma e o risco de o doente ficar fora de controlo. Os biomarcadores de tipo 2 são cruciais para este efeito: eosinófilos no sangue, NO exalado (FeNO), alergologia. Uma contagem de eosinófilos >300 e um FeNO >50 indicam uma atividade elevada do tipo 2 e um risco associado de exacerbação, sublinhou o orador.
Medidas básicas, comorbilidades e antiasmáticos (DMAAD)
Para um tratamento bem sucedido da asma, também é importante considerar as medidas básicas (“B”), como salientou o Prof. Lommatzsch [1]. Este é um aspeto particularmente importante no contexto dos médicos de família. Em primeiro lugar, é fundamental que os doentes recebam instruções sobre a forma correcta de inalar. Por outro lado, a educação relativa aos factores de estilo de vida (por exemplo, treino físico, fisioterapia respiratória, abandono do tabaco, redução do peso e reabilitação pneumológica) é também importante. Estas últimas estão estreitamente ligadas ao “C”, ou seja, o reconhecimento e o tratamento das comorbilidades típicas da asma, como as doenças do trato respiratório superior, a obesidade ou a síndrome da apneia do sono. O programa é completado por uma terapia medicamentosa moderna com fármacos anti-asmáticos modificadores da doença (DMAAD ), com o objetivo de alcançar a remissão da asma, ou seja, a ausência a longo prazo de sintomas e exacerbações e uma função pulmonar estável sem a utilização de esteróides sistémicos, que têm muitos efeitos secundários.
Congresso: Atualização do internista
Literatura:
- “Pneumologia”, Prof. Dr. Marek Lommatzsch, Seminário de Atualização de Internistas da DGIM, 10-11 de novembro. 2023, Wiesbaden/Livestream.
- Lommatzsch M, et al: A2BCD: um guia conciso para a gestão da asma. Lancet Respir Med 2023; 11(6): 573-576.
- Lommatzsch M, et al: Medicamentos antiasmáticos modificadores da doença. Lancet 2022; 399(10335): 1664-1668.
HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(1): 18 (publicado em 18.1.24, antes da impressão)
