Há muitos mitos sobre o assunto

Em doentes renais saudáveis, beber o suficiente pode reduzir o risco de disfunção renal. Na insuficiência renal crónica, os efeitos da ingestão de líquidos dependem, entre outras coisas, da fase da doença. O consumo de sal desempenha também um papel importante.

A prevalência da insuficiência renal crónica é maior nas pessoas idosas. As recomendações dietéticas suíças para adultos mais velhos apontam que a quantidade de bebida pode muitas vezes ser reduzida devido a uma diminuição da sensação de sede na velhice [1]. A Sociedade Alemã para a Nutrição recomenda pelo menos 1,5 a 2,5 litros de líquido por dia como orientação aproximada, em que a necessidade individual de líquido varia consoante o estado de saúde e actividade física, bem como outros factores [2]. A análise do comportamento de beber deve também ter em conta a quantidade de fluido excretado na urina ou através da secreção de suor, bem como a ingestão de sal, explicou o Prof.

Influência do comportamento de beber com função renal normal

Está empiricamente provado que beber muito é benéfico em doentes renais saudáveis, uma vez que a secreção da hormona antidiurética (ADH) é suprimida. De acordo com dados de dois estudos transversais na população geral (n=2744, n=2476), a incidência de doenças renais foi reduzida em 50% ao beber 3,2 l/dia vs. 1,8 l/dia diariamente (OR 0,50; 95% CI 0,32-0,77). O consumo de bebidas foi inquirido através de um questionário, os inquiridos tinham >50 anos de idade. Os autores concluem que uma maior ingestão de líquidos é um factor de protecção no que diz respeito às doenças renais crónicas [4]. Que não é irrelevante que bebidas são consumidas regularmente é demonstrado pelos dados de um estudo prospectivo (n=3003) dos EUA publicado em 2019. De acordo com isto, o risco de doença renal crónica é aumentado em 61% com consumo regular de bebidas açucaradas durante um longo período de tempo (OR 1,61; 95% CI 1,07-2,41). Globalmente, 6% desenvolveram doenças renais crónicas durante um período de seguimento médio de oito anos. O consumo de bebidas foi avaliado por questionário, e a idade média na linha de base foi de 54 anos. Para eliminar factores de confusão, a estratificação foi realizada em relação ao eGFR na linha de base, factores demográficos, factores de estilo de vida e outros aspectos. A avaliação subsequente por meio de análise de regressão e PCA (“Análise da Componente Principal”) mostrou o seguinte: O risco de doença renal crónica era 61% mais elevado com maior consumo de bebidas açucaradas (OR 1,61; 95% CI 1,07-2,41). A nova doença renal crónica foi definida como a seguinte constelação: eGFR <60 ml/min por 1,73 m2 e % de diminuição do eGFR em relação aos valores de base (eGFR ≥60 ml/min por 1,73 m2). Os autores concluem que são necessários mais estudos para saber mais sobre a relação entre padrões/tipos de bebida e risco de doença renal crónica como base para recomendações dietéticas adequadas [5].

Doença dos rins: o consumo de sal deve ser reduzido

Na insuficiência renal crónica, os rins são danificados permanentemente. Como resultado, o tecido deteriora-se gradualmente, de modo que a função dos rins continua a declinar. Isto pode ser causado por doenças congénitas ou adquiridas dos rins, bem como pela diabetes. O declínio da actividade renal leva a vários distúrbios no organismo. Por exemplo, substâncias urémicas como a ureia, ácido úrico ou creatinina acumulam-se no sangue, que são tóxicas em concentrações mais elevadas. Normalmente, estas substâncias são excretadas através dos rins na urina. A perda de tecido renal leva também a perturbações no equilíbrio hídrico, electrolítico e hormonal. As consequências são anemia, tensão arterial elevada e aumento da perda óssea (osteopatia renal). A taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) é considerada um parâmetro para a avaliação clínica da extensão da disfunção renal (tab. 1). Em doentes com doença renal crónica em fase de pré-dialise, o aumento do consumo de água está associado a uma melhor função renal em vários estudos observacionais [6]. Em contraste, um ensaio aleatório em doentes com CKD de fase 3 (GFR 60-30 ml/min/1,73 ^m2) publicado na JAMA em 2018 não conseguiu demonstrar um benefício para o aumento do consumo de água. Os pacientes de um grupo (n=316) foram instruídos a beber mais água, enquanto que ao grupo de controlo (n=315) foi dito para manter a sua ingestão anterior de líquidos. Que o grupo verum tinha de facto bebido mais líquido era evidente a partir do volume mais elevado de urina 24 horas, que era 0,6 l mais elevado do que no grupo de controlo. A variação média da TFG foi de -2,2 ml/min/1,73^m2 no grupo que aumentou a ingestão de líquidos e de -1,9 ml/min/1,73^m2 no grupo de controlo. Esta diferença não foi significativa. O resultado pode não ter sido independente da metodologia do teste, de acordo com os autores [7].

Para além do consumo adequado, a limitação da ingestão de sal é também muito importante. A quantificação da ingestão de sal é melhor feita através da recolha de urina ao longo de 24h. Com base nisto, pode-se calcular a quantidade de sódio absorvido. O facto de uma elevada ingestão diária de sal ser um possível factor de risco para o desenvolvimento de tensão arterial elevada e doenças cardiovasculares tem sido discutido há já algum tempo [9]. No que respeita às doenças renais crónicas, ficou empiricamente provado que, durante um período de 48 meses, a correlação com a dependência dialítica foi mais baixa, com uma ingestão de sal de <6 g/dia, não foram mensuráveis grandes diferenças com 6-12 g/dia, mas com uma ingestão diária de sal de >12g o risco de dependência dialítica aumentou significativamente [10].

Que a osmolaridade urinária está associada ao aumento da necessidade de diálise é demonstrado por uma análise de coorte retrospectiva (n=273) em doentes com doença renal crónica (fase 1-4) por Plischke et al. 105 pacientes necessitaram de diálise durante o período de seguimento (92 meses). Após ajustamento estatístico para factores demográficos e outros (por exemplo, depuração de creatinina e diuréticos), verificou-se que uma maior osmolaridade da urina era um factor de risco para a dependência dialítica. A osmolaridade óptima da urina pode ser calculada utilizando uma fórmula (caixa).

Literatura:

Sociedade Suíça para a Nutrição (SGE): Recomendações nutricionais para adultos mais velhos, www.sge-ssn.ch/media/Ernährungsempfehlungen_d_def.pdf
Sociedade Alemã de Nutrição (DGE): Água, dge.de/ciência/ valores de referência/água/
Mertens P: Mitos em nefrologia. Apresentação de slides Prof. Dr. med. Peter Mertens, Magdeburg (D). Tutorial/Expert Forum, DGIM 5 de Maio de 2019.
Strippoli GF, et al: Ingestão de fluidos e nutrientes e risco de doença renal crónica. Nefrologia (Carlton) 2011; 16(3): 326-334.
Rebholz CM, et al: Patterns of Beverages Consumed and Risk of Incident Kidney Disease. CJASN 2019; 14(1): 49-56.
DGFN www.dgfn.eu/wissenschaftsnews-details/hoehere-trinkmenge-zum-schutz-der-nierenfunktion.html
Clark WF, et al: Effect of Coaching to Increase Water Intake on Kidney Function Decline in Adults With Chronic Kidney Disease: The CKD WIT Randomized Clinical Trial. JAMA 2018; 319(18): 1870-1879.
KDIGO: Directrizes 2012, https://kdigo.org/
Departamento Federal de Alimentação e Agricultura (BMEL): Resultados do Estudo DEGS, www.bmel.de/SharedDocs/Downloads/Ernaehrung/Ergebnisse%20DEGS-Salzaufnahme.pdf;jsessionid=2E2E861F98424D603B373C4C17896386.2_cid376?__blob=publicationFile
Vegher S, et al: Sodium Intake, ACE Inhibition and Progression to ESRD. J Am Soc Nephrol 2012; 23(1): 165-173.
Plischke M, et al.: Osmolaridade da urina e risco de iniciação à diálise numa coorte de doenças renais crónicas – um possível alvo de titulação? PLoS One 2014; 9(3): e93226.