O conceito terapêutico para as doenças alérgicas baseia-se em três princípios: A abstinência ou eliminação de alergia é óptima, mas é demorada e pode ser dispendiosa em casos individuais. A farmacoterapia é sintomática e pode ser utilizada em combinação. Finalmente, a imunoterapia é uma abordagem causal e relativamente complexa que é realizada ao longo de três a cinco anos e cuja eficácia foi provada várias vezes em grandes estudos controlados. Este último foi o tema da 3ª DermAcademia em Basileia. Também tratou dos aspectos nutricionais da acne.
(ag) Segundo o Prof. Dr. Andreas J. Bircher, Médico Sénior de Alergologia, Hospital Universitário de Basileia, a imunoterapia específica (SIT) é uma espécie de “vacinação contra alergias” que pode ser aplicada subcutânea (SCIT), sublingual (SLIT), ou experimentalmente intranodial ou tópico-epidérmica. É um dos três pilares do conceito terapêutico das doenças alérgicas (Fig. 1).
Quais são os principais alergénicos do pólen?
Basicamente, no campo da polissensibilização, a sensibilização cruzada pode ser distinguida da co-sensibilização. Bet v1 é um alergénio importante para a co-sensibilização (PR 10 proteínas), enquanto Bet v2 é um alergénio importante para a co-sensibilização (profilins).
Os pré-requisitos para a imunoterapia são:
- alergénicos ubíquos e inevitáveis
- provas claras de sensibilização
- Evidência de relevância clínica.
Os alergénios adequados para extractos de altas doses com alergénios importantes são, no caso do pólen, centeio de gramíneas, bétula, amieiro, aveleira, cinza, faia, carvalho, artemísia, plátano, bem como tasneira, no caso dos ácaros D. pteronyssinus e D. farinae, no caso da epitélio animal o gato, bem como no caso dos venenos do himenóptero o veneno da abelha e da vespa.
Relativamente aos extractos e composição, deve ser utilizado um máximo de dois a três extractos alergénicos diferentes e uma mistura de apenas alergénios de reactividade cruzada, não diferentes alergénios sazonais ou perenes. As misturas de ácaros e de pêlos/mofo animal, bem como pólen e bolor (degradação enzimática) também devem ser evitadas. Deve-se visar um elevado conteúdo de alergénios importantes e administrar vários extractos separadamente em cada braço superior.
Quando pode ser utilizada a imunoterapia?
Para o sucesso da forma subcutânea, é crucial que a alergia ao pólen seja dominante e que haja um espectro estreito de alergénios e uma curta duração da doença. Também os preditores de sucesso são o envolvimento reversível das vias aéreas inferiores, a idade jovem e o tratamento durante todo o ano. “A indicação (Tab. 1) deve ser feita por um médico formado ou por um especialista na área da alergologia. Os alergénios relevantes devem ser documentados e os extractos alergénicos seleccionados (composição dos alergénios)”, aconselha o Professor Bircher.
A escolha do método é crucial: Que método de aplicação deve ser utilizado (subcutâneo, sublingual)? Segue esquemas pré-sazonais, cosaisonais ou perenes? Escolhe procedimentos lentos, de agrupamento ou rápidos (Ultrarush para alergia ao veneno das abelhas e vespas)?
Fases e esquemas
A fase de iniciação dura de algumas semanas a meses, a fase de manutenção de três a cinco anos. O SCIT pode ser realizado utilizando os seguintes esquemas:
- Pré-sazonal: curto (6-8 injecções) ou longo (12-18 injecções).
- Constante perene: iniciação (12-18 injecções), manutenção (1×/mês).
- Perenemente reduzida: Manutenção (1×/mês), redução de dose co-sazonal (muitas vezes recomendada de acordo com o Prof. Bircher).
“Em qualquer caso, o paciente deve ser sempre interrogado sobre os sintomas alérgicos e gerais ou sobre a tolerância da última injecção. Também importante: Estão a ser tomados novos medicamentos, foram vacinados? Deve haver pelo menos uma semana entre uma injecção de SCIT e uma injecção de vacina viva programada. As vacinas imediatamente necessárias são possíveis em qualquer altura, SCIT pode ser continuada de acordo com a informação especializada ou após duas semanas com a última dose administrada. Os factores de aumento como o álcool, o esforço físico, os desportos intensivos, a sauna, etc. devem ser evitados pouco antes da injecção e durante o resto do dia”, explicou o Prof. Bircher a propósito da implementação do SCIT (Tab. 2). “Em caso de infecções, lembre-se do seguinte: Não dessensibilizar durante a fase aguda da infecção. Se isto resultar num intervalo mais longo, a dose deve ser ajustada, se necessário. Em caso de exacerbação da infecção da asma brônquica, é também essencial visar uma estabilização rápida antes de retomar a dessensibilização”. A gravidez é uma contra-indicação para a iniciação da imunoterapia.
Características especiais do SLIT
O SLIT deve ser sempre interrompido em caso de infecções febris, especialmente nas vias respiratórias (asma), e interrompido em caso de lesões agudas ou inflamações na boca/garganta, intervenções cirúrgicas importantes na cavidade oral, gastroenterite aguda, exacerbação da asma e vacinações. Se forem utilizados dois extractos, a aplicação deve ter lugar em momentos diferentes do dia.
Aspectos nutricionais da acne
“O Paleolítico e com ele o estilo de vida selvagem terminou há cerca de 20.000 a 12.000 anos. Durante este tempo, não foram consumidos produtos lácteos nem cereais, e o nível de insulina basal era cerca de 50% mais baixo. O período Neolítico assistiu então a uma transição completa de uma cultura de caçadores-colectores para agricultores sedentários com domesticação e cultivo de animais. Foi aqui que teve origem o estilo alimentar ocidental de hoje. Caracteriza-se pelo elevado consumo de açúcar, produtos hiperinsulinotrópicos de farinha de cereais, leite e produtos lácteos”, explicou o PD Dr. med. Peter Häusermann, Hospital Universitário de Dermatologia de Basileia. “Estudos recentes confirmam a correlação da acne com o aumento do IMC, bem como a resistência à insulina”.
A kinase mTORC1 sensível aos alimentos e ao factor de crescimento é decisiva para isto: a mTORC1 é cada vez mais activada a cargas glicémicas elevadas e ao consumo de proteína do leite. Estudos poderiam confirmar esta ligação e uma menor expressão da acne com uma redução da carga glicémica e do consumo de leite [1,2]. “A dieta ocidental com a sua elevada carga glicémica mais proteína láctea aumenta a transdução do sinal de insulina/IGF-1 e assim exagera a sinalização da activação de mTORC1 relacionada com a puberdade”, concluiu o Dr. Häusermann.
Dieta Paleolítica
Em conclusão, pode dizer-se que a acne é uma doença da civilização, que é pelo menos parcialmente causada pela dieta, e que mostra uma associação com IMC, obesidade, resistência à insulina, aumento do risco de diabetes e cancro da próstata.
Uma dieta paleolítica pode, portanto, ser útil para a acne: Os hidratos de carbono com elevado índice glicémico (IG) e carga glicémica elevada, doces, refrigerantes açucarados, pão branco, chocolate de leite inteiro, iogurte, leite de todos os níveis de gordura, etc., devem ser reduzidos. São recomendados hidratos de carbono com baixa IG e baixa carga glicémica, pão integral, legumes, saladas, fruta, chocolate amargo e peixe. “Estudos controlados por placebo provam a eficácia de uma dieta de acne paleolítica”, conclui o Dr. Häusermann.
Certas formas especiais de acne (acne esteróide, cloracne e acne cosmética), por outro lado, não têm qualquer ligação nutricional, mas não se podem distinguir da acne clássica na sua aparência clínica.
Fonte: 3ª DermAcademy 2014, 13 de Fevereiro de 2014, Basileia
Literatura:
- Smith RN, et al: Uma dieta de baixa carga glicémica melhora os sintomas em doentes com acne vulgaris: um ensaio aleatório controlado. Am J Clin Nutr 2007; 86 (1): 107-115.
- Di Landro A, et al: História familiar, índice de massa corporal, factores alimentares seleccionados, história menstrual, e risco de acne moderada a grave em adolescentes e jovens adultos. J Am Acad Dermatol 2012 Dez; 67(6): 1129-1135. doi: 10.1016/j.jaad.2012.02.018. Epub 2012 Mar 3.
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2014; 24(3): 49-51
