Embora não existam directrizes de consenso internacionalmente aceites para o tratamento da rosácea, as numerosas opções terapêuticas baseiam-se muito em critérios baseados em provas, tal como o Dr. Peter Häusermann da DP explicou em Zurique. Na patogénese complexa, os blocos de construção individuais são conhecidos e são utilizados terapeuticamente. No entanto, onde e porquê exactamente começa a upregulação inflamatória requer mais investigação.
Ainda não conhecemos nenhum biomarcador específico de diagnóstico histológico ou serológico para a rosácea. O amplo espectro de manifestações clínicas também dificulta a obtenção de um consenso internacional sobre a terapia, como explicou o PD Dr. Peter Häusermann, médico sénior do Hospital Universitário de Basileia, no evento de formação avançada Dermatologia Regional da USZ. É também importante lembrar que não só a região centrofacial pode ser afectada, mas também o couro cabeludo, os olhos, os ouvidos ou o decote [1].
A prevalência da rosácea varia entre 5% no sul da Europa e até 10% no norte da Europa. A doença começa geralmente entre os 30 e 50 anos de idade, mas as crianças também podem ser afectadas. Mais homens adoecem na velhice. O nível de sofrimento é classificado como baixo em cerca de 70% das pessoas afectadas, mas um terço dos doentes sente que a sua qualidade de vida é consideravelmente prejudicada. Um estudo recente do Reino Unido encontrou uma incidência de 165 casos por 100.000 habitantes/ano – com 4000-5000 novos casos diagnosticados todos os anos [2].
Imagem do peptídeo específico da rosácea
Pensa-se que a rosácea tem uma disposição hereditária. Perturbações no sistema imunitário inato, mecanismos neuroinflamatórios, radiação ultravioleta, reacções inflamatórias locais a microrganismos cutâneos, bem como alterações na regulação vascular e possivelmente linfática, estão a ser consideradas e investigadas como causas.
Uma descoberta importante diz respeito à produção e activação de peptídeos de cathelicidina, uma família de peptídeos antimicrobianos da pele. Na rosácea, foi encontrado um padrão típico de citocinas pró-inflamatórias (kallikrein 5, receptor de portagem 2, interleucinas 1-6 e factor de necrose tumoral alfa), o que também influencia directamente a angiogénese e a regulação dos vasos sanguíneos. Como a rosácea se agrava após a exposição UV, a sobreexpressão VEGF e o aumento das actividades das espécies reactivas de oxigénio são considerados como outras causas.
Os ácaros Demodex e Bacillus oleronius são considerados possíveis co-factores da reacção inflamatória, embora a rosácea não seja uma doença infecciosa, salientou o Dr. Häusermann.
A partir dos factores de patogénese conhecidos até agora, os modos de acção dos fármacos também podem ser atribuídos:
- O metronidazol tem um efeito sobre a calicreína 5, tornando-a anti-inflamatória ou imunossupressora, e é também postulado para ser eficaz contra espécies reactivas de oxigénio.
- Acredita-se que o ácido azelaico tem um amplo efeito anti-inflamatório e para normalizar a queratinização.
- A terapia antibiótica com tetraciclinas também tem um efeito anti-inflamatório e é muito eficaz contra pápulas e pústulas, mas tem apenas um efeito menor no eritema e telangiectasia.
- A utilização de isotretinoína leva a uma redução notável de pápulas, pústulas, eritema e telangiectasia [3].
Dermatite Perioral POD
A erisipela, dermatite tipo rosácea, dermatite perioral ou doença da hospedeira é uma doença relativamente “jovem”, uma vez que só foi descrita como uma entidade independente em 1964. A dermatite perioral é uma reacção de intolerância característica da pele facial que se baseia em irritação crónica ou repetitiva. Entre outras coisas, os cosméticos e outras substâncias hidratantes são suspeitos de serem a causa. Alguns especialistas aceitam terapeuticamente a terapia zero. A directriz do DDG também fornece esta opção para formas suaves. Para formas graves, os antibióticos tópicos, tópicos e sistémicos e a isotretinoína estão listados. Pimecrolimus 1% leva à cura acelerada da POD e pode ser utilizado para esta indicação, mas faltam dados a longo prazo.
A dermatite perioral lupóide é uma forma especial nas crianças afro-caribenhas (FACE) geralmente desencadeada por corticosteróides.
Subtipos de rosácea
No passado, a rosácea foi dividida em fases, mas desde 2002 tem sido também referida como subtipos.
Pré-rosacea, eritema funcional: Os sintomas no início são fugazes, eritema semelhante a uma convulsão chamada “ruborização” e “ruborização”.
Subtipo I, rosácea eritematosa-teleangiectásica, eritema persistente: Além disso, ocorrem telangiectasias mais ou menos pronunciadas, queimaduras, picadas, prurido ou secura e escamação.
Subtipo II, rosácea papulopustulosa eritema centrofacial persistente: Há pápulas vermelhas e pústulas inflamatórias solitárias ou agrupadas, geralmente dispostas simetricamente, que persistem por períodos mais longos (ao longo de semanas); ocasionalmente também pápulas suculentas e linfedema.
Subtipo III, rosácea hipertrofia ou tecido conjuntivo hiperplástico glandular e hiperplasia da glândula sebácea: As Phyma são particularmente angustiantes para os doentes e ocorrem no nariz (rinofima), queixo/marganta (gnathophyma), testa (metophyma), orelha (otophyma) ou pálpebra (blefarophyma) [3].
Subtipo IV, oftalmorosazea: A maioria bilateral, também em crianças. Para além do envolvimento conjuntival e corneal, são típicas dermatites das margens das pálpebras e colarinhos à volta das pestanas.
Formas especiais, rosácea lupóide, rosácea esteróide, rosácea conglobata, rosácea fulminante, rosácea Gram-negativa, edema facial sólido, Demodicose. Na doença de Morbihan há um maior envolvimento dos vasos linfáticos e edemas grosseiros, mal compressíveis. As bochechas, nariz e testa são progressivamente afectados.
A terapia é adaptada ao palco
O algoritmo de tratamento de Elewski et al. pode ser visto como uma proposta para um consenso internacional mínimo. O quadro 1 mostra um esquema de tratamento “simplificado”.
A protecção UV e evitar factores de desencadeamento também são importantes. Uma melhoria da telangiectasia e da vermelhidão pode ser conseguida através de terapia adequada com laser ou lâmpada de flash. A correcção cirúrgica da fíma pode ser feita por dermoabrasão ou dermashaving [4].
Na sua perspectiva sobre opções futuras, o Dr Häusermann mencionou, entre outras, permetrina (local), pimecrolimus 1% (local), a selectiva α-1 oximetazolina agonista (local) para sintomatologia vascular e doxiciclina não antibiótica de baixa dose com libertação modificada. Este último não mostra qualquer desenvolvimento de resistência.
Fonte: USZ Regional Dermatology Series: Diseases of the Head/Facial Skin on 11 April 2013 in Zurich.
Literatura:
- Elewski BE, et al: Rosacea – diversidade global e resultado optimizado: proposta de consenso internacional do Grupo Internacional de Peritos Rosacea. J Eur Acad Dermatol Venereol 2011 Fev; 25(2): 188-200.
- Spoendlin J, et al: Um estudo sobre a epidemiologia da rosácea no Reino Unido. Br J Dermatol 2012; 167: 598-605.
- Korting HC, Schollmann C: Abordagens actuais tópicas e sistémicas ao tratamento da rosácea. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23: 876-882.
- Directriz DDG Rosacea.
