A pálpebra inferior é um desafio particular para o tratamento estético. O PRP é uma terapia rápida, minimamente invasiva, com poucos efeitos secundários nesta área. Os pacientes aceitam bem o procedimento “natural” autólogo.
A região à volta do olho, especialmente a pálpebra inferior, é uma das áreas mais delicadas do rosto. Anatomicamente, dois problemas principais esperam-nos na pálpebra inferior: Em primeiro lugar, é uma pele muito fina (um facto que aumenta com a idade) com pouca estrutura subjacente. Os vasos sanguíneos brilham através deles, que se podem manifestar como círculos azuis-escuros sob os olhos. Por outro lado, a pele aqui perde cada vez mais elasticidade e afrouxa (cutis laxa).
Não existe, portanto, principalmente um problema de volume ou de rugas, mas sim um problema de regeneração, que requer um tratamento regenerativo (melhoria da circulação sanguínea/estrutura da pele, estimulação da síntese de colagénio).
Possibilidades e limitações de diferentes terapias estéticas
Uma abordagem concebível devido às alterações anatómicas é a administração do volume através do ácido hialurónico. Aqui, por um lado, é importante escolher o ácido hialurónico apropriado (produtos especificamente concebidos para este fim), e, por outro lado, ter cuidado para não corrigir em demasia. Pode acontecer que o excesso de líquido seja absorvido, o que leva exactamente ao oposto do efeito desejado. A abordagem terapêutica é em princípio possível neste local, mas é exigente e delicada e por isso pertence às mãos de especialistas experientes. Tal como o tratamento a laser na zona da pálpebra inferior, por exemplo.
O que funciona muito bem para os pés de galinha é a toxina botulínica. No entanto, a pálpebra inferior não é acessível ou a indicação apropriada para tal (não aborda o desbaste da epiderme e a flacidez da pele). Em pessoas com tendência para inchaços/sacos de ouvido, a aparência em questão pode até piorar a curto prazo durante o tratamento dos pés de galinha (devido à falta de actividade muscular, também não há drenagem da linfa, o fluido estagna). Se a terapia for avançada em direcção ao nariz, há também o risco de ectrópio (inclinação para fora da pálpebra com lágrimas consecutivas do olho), para além de bolsas debaixo dos olhos.
Para o microneedling, que é também um bom tratamento regenerativo para outras indicações, a pálpebra inferior é anatomicamente difícil de aceder e demasiado sensível (dor). Além disso, o risco de hematoma é aumentado neste local.
Os métodos cirúrgicos são uma opção especialmente para a cutis laxa e o inchaço. O excesso de pele e, se necessário, o referido corpo adiposo é removido. Em mãos experientes (principalmente cirurgiões plásticos e oftalmologistas cirúrgicos) os resultados são bons. No entanto, a aceitação de tal intervenção (que também é mais dispendiosa) por parte dos doentes é limitada. Hoje em dia, a procura está a avançar cada vez mais para procedimentos menos invasivos com tempos de paragem mais curtos.
PRP como uma abordagem terapêutica sensata para a pálpebra inferior
O início do tratamento com PRP reside na ortopedia (por exemplo, a revitalização da cartilagem). Além disso, há muito que é utilizado no tratamento de feridas para a cura de feridas. Outras indicações (para monoterapia ou terapia combinada) são o rejuvenescimento geral da pele, estrias distensae ou alopecia androgenética.
Os factores de crescimento e as citocinas endógenas contidas nas plaquetas são particularmente importantes para o efeito regenerativo. Entre outras coisas, estes têm um efeito anti-inflamatório e estimulante da proliferação. É essencial que o PRP seja separado dos eritrócitos e leucócitos tão suavemente quanto possível, mas completamente, pois de outra forma existe o risco de efeitos indesejáveis causados por proteases e radicais livres. Isto é conseguido primeiro tirando 10-15 ml de sangue do paciente e depois centrifugando-o enquanto está na vertical (idealmente a 1500 rpm ou 350 G durante cinco minutos). Posteriormente, o plasma encontra-se nos dois terços superiores da seringa e uma pequena quantidade de leucócitos e plaquetas imediatamente acima dos glóbulos vermelhos (Fig. 1) . Este método aumenta a concentração de plaquetas no plasma por um factor de 2,5 em comparação com o sangue total.
Para evitar a contaminação, um sistema fechado com uma seringa dupla (ACP® seringa dupla da empresa Arthrex) é adequado para o reprocessamento. Após centrifugação, o PRP é elaborado com o êmbolo interno da seringa dupla (Fig. 2). Tem então cerca de 3-5 ml de plasma (dependendo do sistema). A partir da seringa interior, o PRP é novamente elaborado em seringas finas de aproximadamente 1 ml cada. Depois pode colocar uma cânula para injectar o subcutâneo de plasma com uma picada, ou pode aplicá-lo subcutâneamente com agulhas muito finas com três a quatro picadas em toda a área da pálpebra inferior (aproximadamente. 1-2 ml).
Para que as plaquetas libertem os factores de crescimento, devem ser activadas, por exemplo, com a adição de anticoagulantes. No entanto, os factores de crescimento são de vida muito curta. Quando todos são libertados de uma só vez como parte de uma injecção com um anticoagulante, é como ter uma fechadura e mil chaves para ela. Uma vez que as plaquetas, quando entram em contacto com fibras de colagénio, são também activadas (mas através de um processo endógeno, lento e contínuo), parte-se do princípio de que se obtém um melhor efeito. Pessoalmente não acrescento nenhum anticoagulante. No entanto, as opiniões divergem sobre este tópico.
O efeito positivo do PRP sobre a pele envelhecida da pálpebra inferior reside nos factores de crescimento. Estes reactivam a síntese de colagénio, estimulam a proliferação celular e a angiogénese. Isto melhora a elasticidade e cria um efeito de volume. Além disso, o PRP estimula a decomposição dos componentes danificados da matriz extracelular da pele envelhecida (um efeito que se deve provavelmente à melhoria da circulação sanguínea). A síntese de ácido hialurónico do próprio corpo é aumentada, o que atrai fluido e também conduz a mais volume.
Casos e experiências próprias
As minhas experiências pessoais positivas com PRP para o tratamento da região dos olhos inferiores (Fig. 3) coincidem com as do estudo em curso do Dr. Matthias Aust, que já apresentou os seus resultados positivos de tratamento em congressos de especialistas.
O processo de regeneração com a formação de novas células e fibras leva tempo, razão pela qual os pacientes devem ser precisamente informados de que só podem esperar o resultado final quatro a seis meses após o fim da terapia. Geralmente, faz-se três a quatro sessões em intervalos de quatro semanas.
A selecção dos pacientes é também crucial com esta abordagem terapêutica “natural” (para segurança, mas também para um sucesso óptimo). Claro que existem contra-indicações ou indicações limitadas, estas incluem:
- doença tumoral activa
- Gravidez e aleitamento materno
- Idade inferior a 18 anos
- Doenças de pele agudas e inflamações
- Disfunção plaquetária
- Pacientes sob anticoagulação ou
- Terapia antiplaquetária
- Infecções.
O PRP é um método relativamente fácil de executar, de baixo risco e eficaz, especialmente para localizações tão delicadas, que também envolve comparativamente poucas despesas materiais. No entanto, as condições prévias ou o sistema são cruciais. A preparação óptima, completa e segura do plasma deve ser garantida. Além disso, mesmo com tais abordagens autólogas, não se deve esquecer que um diagnóstico e indicação adequados devem ser feitos antes do tratamento. Nem todos os doentes com olheiras são automaticamente adequados para o tratamento com PRP. As olheiras são realmente causadas pelo desbaste da epiderme, ou é talvez mais um caso de hiperpigmentação etnicamente induzida (para a qual o PRP não tem efeito)?
A aceitação da abordagem por parte dos pacientes é elevada, embora se trate de uma terapia no meio do rosto (onde não é possível a cobertura com um padder), o que requer um elevado nível de confiança no médico. Após o tratamento, que dura cerca de meia hora no total, a área de tratamento fica ligeiramente avermelhada e pode haver um ligeiro inchaço das pálpebras inferiores durante um a dois dias. O paciente pode voltar directamente ao trabalho (sem tempo real de paragem). É importante comprimir e arrefecer durante cerca de cinco minutos após a injecção. A maquilhagem pode ser aplicada com relativa rapidez.
Devido às deficiências acima mencionadas de algumas outras abordagens estéticas, o PRP pode ser uma boa escolha para oferecer uma alternativa minimamente invasiva, rápida e de baixo efeito colateral aos pacientes que anteriormente eram “fobbed off” com o conselho de simplesmente fazer sobre as olheiras (porque não queriam uma abordagem mais invasiva, por exemplo).
Mensagens Take-Home
- A pálpebra inferior apresenta um desafio anatómico particular para o tratamento estético.
- Os pacientes que querem uma terapia que seja o mais rápida possível, minimamente invasiva e com poucos efeitos colaterais, podem encontrar uma boa
- pode ser oferecida uma opção de terapia regenerativa.
- A aceitação do procedimento pelos pacientes é elevada.
- Mesmo no caso de abordagens “naturais” autólogas, é de importância decisiva que um diagnóstico e uma indicação adequados sejam feitos com antecedência. Os pacientes adequados devem ser cuidadosamente seleccionados e informados antecipadamente sobre os efeitos esperados e os períodos terapêuticos.
PRÁTICA DE DERMATOLOGIA 2017; 27(3): 30-32
