As lesões da mucosa podem ter causas localizadas, mas também podem ser sintomas de doenças sistémicas. Assim, as alterações na mucosa oral são também características de muitas doenças de pele e dermatoses infecciosas, entre outras.
Como órgão imunológico, a cavidade oral forma um circuito biológico funcional complexo e está envolvida em muitas doenças [1].
Frequentemente doentes mais velhos afectados
Como mostra um estudo epidemiológico da Dinamarca, as lesões da mucosa oral são particularmente comuns na população idosa [2]. Uma ou mais lesões da mucosa estavam presentes em 75% de todos os sujeitos examinados (n=668, 65-95 anos). A varicose linguística (28,3%) foi a mais comum, seguida pela gengivostomatite (12,7%), candidíase (11,8%) e língua dividida (9,1%). Para além de um exame médico, o fluxo salivar foi medido num estado estimulado e não estimulado e foi realizada uma entrevista sobre boca seca (xerostomia), bem como sobre o consumo de tabaco e álcool.
Na maioria das vezes, a manifestação de lesões estava associada ao tabagismo e à xerostomia. A varicose era mais frequente em indivíduos com doenças sistémicas e uso regular de medicamentos, especialmente se se tratasse de preparações contra doenças cardiovasculares. Os distúrbios de língua dividida e atrofia da mucosa oral foram positivamente correlacionados com o sexo feminino, boca seca (xerostomia) e baixa secreção salivar não estimulada. A candidíase oral mostrou correlações positivas com a idade, sexo masculino, fumador, >3 doença, uso regular de medicamentos, baixa taxa de fluxo salivar e tipicamente ocorreu no contexto de gengivostomatite, língua bifurcada, atrofia da mucosa oral e glossite rhombica mediana.
A detecção precoce é crucial
As lesões da mucosa oral mencionadas são alterações benignas, que têm uma prevalência entre 6-62% em todos os grupos etários [3]. A detecção precoce e o tratamento têm um efeito favorável sobre o prognóstico e o risco de sequelas malignas. Para além da inspecção cuidadosa e da anamnese, as biópsias e análises microbiológicas podem ser instrumentos informativos de diagnóstico para reduzir os factores etiológicos, pelo que o diagnóstico precoce aumenta as hipóteses de tratamento, especialmente no caso de lesões pré-malignas ou malignas [3].
As alterações na mucosa oral podem ser devidas a causas localizadas ou sistémicas de doença [2,3]. Além das doenças de pele (por exemplo líquen plano, eritema multiforme, pênfigoide, pênfigo, epidermólise bolhosa, dermatite herpetiforme), estas últimas podem incluir doenças gastrointestinais, hemofilia, doenças auto-imunes, vasculite ou doenças endócrinas (Quadro 1). No total, existem mais de 200 doenças associadas a lesões da mucosa oral [3]. Entre os factores locais, a irritação mecânica ou o trauma estão entre as causas mais comuns. Uma deficiência de certos nutrientes também pode levar a lesões da mucosa.
Causas virais possíveis
Algumas lesões da mucosa oral ocorrem quase exclusivamente em pessoas com um sistema imunitário enfraquecido [4]. São frequentemente alterações assintomáticas sem potencial maligno [5]. Os factores imunossupressores subjacentes devem ser clarificados e tratados [5]. Estas lesões da mucosa oral incluem a leucoplasia cabeluda oral [3]. Este é um sintoma de um vírus Epstein-Barr reactivado, pelo qual a leucoplasia pode ser tipicamente localizada na parte posterior da língua (bilateral, de cor esbranquiçada, superfície tipo folha ondulada) [4]. As características clássicas das leucoplasias orais peludas são placas esbranquiçadas lateralmente na mucosa bucal oral e na borda da língua [5]. A maioria das vezes, esta condição é assintomática e não requer tratamento. No entanto, a leucoplasia pilosa oral pode estar associada a uma infecção secundária de Candida. A candidíase é uma das dermatoses infecciosas mais comuns associadas a malformações da mucosa oral (Quadro 2).
O vírus do herpes simples pode levar a um eritema multiforme, uma doença mucocutânea aguda e recorrente imunológica (Tab. 2) [6]. Em cerca de 70% dos casos, a mucosa oral está envolvida, e as crianças e adolescentes são frequentemente afectados [6]. Na maioria das vezes, a mucosa na área da língua, bem como as bochechas das gengivas estão envolvidas, com lesões que aparecem como máculas edematosas e eritematosas, lesões vesicobolhosas ou erosões [6]. O tratamento é geralmente sintomático e auto-limitante. No quadro é apresentada uma panorâmica de outras dermatoses infecciosas com envolvimento da mucosa oral. 2.
“Síndrome da Queimadura Bucal
A síndrome da boca ardente (BMS) caracteriza-se por sensações de ardor e picadas intraorais, afectando principalmente a região da língua. As formas primárias são de origem idiopática, as formas secundárias têm uma ou mais causas subjacentes [5]. As dores ardentes que ocorrem no contexto da BMS podem ser associadas a limitações significativas nas funções quotidianas e na qualidade de vida das pessoas afectadas.
O seguinte procedimento de diagnóstico é recomendado para as formas secundárias de BMS [5]: História, exame da cavidade oral, análises laboratoriais (contagem de sangue incluindo parâmetros hematológicos; ferro, absorção de ferro; vitaminas B1, B2, B6, B12, D3 e folato; zinco; TSH; glicose, HbA1c). Um estudo realizado pela Mayo Clinic (EUA) numa amostra de 70 doentes concluiu que a xerostomia estava presente em 28,6% dos casos e 24,3% de todos os doentes eram portadores de próteses [5].
A fisiopatologia da BMS primária ainda não foi totalmente elucidada [7]. As intervenções terapêuticas mais frequentemente utilizadas incluem antidepressivos tricíclicos, α ácido lipóico, clonazepam, e terapia cognitiva comportamental [7]. A educação dos pacientes e o controlo da dor são factores importantes [7].
Literatura:
- Fistarol SK, Itin PH: Mucosa oral como espelho de doenças sistémicas. Dermatologista 2009; 60: 866-877. DOI 10.1007/s00105-009-1802-5 http://doc.rero.ch/record/313979/files/105_2009_Article_1802.pdf.
- Lynge Pedersen AM, et al: Les lesões da mucosa oral em pessoas idosas: relação com secreção salivar, doenças sistémicas e medicamentos, Primeira publicação: 07 de Março de 2015 https://doi.org/10.1111/odi.12337
- Willberg J, Välimaa H, Gürsoy M, Könönen E: Diagnóstico das mucosas orais: Histologia e microbiologia – relevância clínica. TANDLÆGEBLADET 2015; 119: No. 3. www.tandlaegebladet.dk/sites/default/files/articles-pdf/TB032015-184-197.pdf
- Slots J: Infecções virais orais de adultos. Periodontol 2000 2009; 49: 60-86.
- AAD: Dez Problemas de Língua, CP1140017-1. Roy S. Rogers, III, MD, Professor de Dermatologia, Clínica Mayo, Faculdade de Medicina.
- Ashack KA: Manifestações Dermatológicas na Mucosa Oral, The Dermatologist 2019; 15.07.2019, www.the-dermatologist.com/article/dermatologic-manifestations-oral-mucosa
- Moghadam-Sia S, Fazel N: Uma abordagem diagnóstica e terapêutica da síndrome da boca em combustão primária. Clin Dermatol 2017; 35: 453-460.
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2019; 29(6): 37-39
