O eczema é a doença de pele mais comum observada na prática geral e é um dos sintomas típicos da dermatite atópica. Uma barreira cutânea perturbada é comum a todos os eczemas e é favoravelmente influenciada por uma terapia básica consistente.
Característica desta doença cutânea crónica recorrente é a pele muito seca e sensível e com prurido de gravidade variável. O curso da dermatite atópica (também: neurodermatite) é caracterizado por episódios de duração e severidade variáveis. O quadro clínico é individualmente diferente e varia consoante a fase (aguda ou intervalada), idade e outros factores [1]. Os locais de predilecção do eczema atópico em adultos são as grandes curvas, embora as mudanças de pele também possam ocorrer noutras partes do corpo (por exemplo, mãos, rosto). Nas crianças, o rosto, o couro cabeludo (“crosta láctea”) e os lados extensores dos membros são principalmente afectados; nas crianças, o eczema tende a aparecer nos lados flexores dos braços e pernas e nos pulsos e tornozelos. Cerca de um terço das pessoas afectadas por dermatite atópica na infância também sofrem de eczema atópico na idade adulta. As causas são multifactoriais. Para além da predisposição genética, numerosos factores desencadeantes também desempenham um papel na manifestação inicial da doença e há um grande número de possíveis desencadeantes para a ocorrência dos episódios da doença.
Um importante pilar da terapia em todas as fases
O tratamento da dermatite atópica continua a ser um desafio. A terapia deve ser adaptada individualmente às diferentes fases, severidade e cronicidade. Na sequência de comités internacionais, a actual directriz AWMF recomenda uma terapia por etapas (Fig. 1) [2]. Este esquema de tratamento rudimentar deve ser adaptado em função da idade, curso, localização e sofrimento do paciente. A terapia básica é um pilar fundamental no tratamento da dermatite atópica e é indicada em todas as fases, independentemente da gravidade da doença [3]. Assim, um cuidado básico consistente contribui decisivamente para a restauração da função da barreira perturbada, para a redução da xerose e comichão. Na gestão a longo prazo da doença, uma terapia básica consistente pode levar a um intervalo prolongado sem recorrências [3]. A escolha das preparações tópicas deve ser adaptada à fase da doença ou ao estado actual da pele e é idealmente aplicada duas vezes por dia a todo o tegumento [3]. As alterações na barreira lipídica e no complexo de diferenciação epidérmica são em grande parte determinadas geneticamente, pelo que é aconselhável um tratamento vitalício.
Benefício relevante para o curso
Para uma terapia básica óptima, diferentes substâncias activas podem ser aplicadas em combinação. A ureia é o ingrediente activo mais utilizado e um componente do factor de hidratação natural (NMF) da epiderme [4]. Foi demonstrado que a aplicação tópica de um externum contendo 5-10% de ureia leva à hidratação do estrato córneo e a uma redução do SCORAD [5,6]. Estudos in vitro também demonstraram que a ureia reduz a proliferação da epiderme e induz o aumento da síntese de lípidos de barreira e peptídeos antimicrobianos. A regulação da expressão dos genes envolvidos na diferenciação de queratinócitos (TG-1, involucrina, loricrina, filagrina) e na síntese de peptídeos antimicrobianos (LL-37, β-defensin-2), bem como de lípidos relevantes para a barreira, desempenha um papel importante [7]. Neste contexto, supõe-se que a ureia como componente da terapia básica influencia positivamente a função dos queratinócitos e a síntese dos lípidos de barreira [7]. Está empiricamente provado que a utilização de preparações tópicas contendo ureia pode prolongar significativamente o intervalo sem recaídas da dermatite atópica [8]. Para além da ureia, glicerina e ceramidas são substâncias comprovadamente eficazes em formulações externas de produtos para terapia básica [9,10]. O glicerol promove a hidratação do stratum corneum e as ceramidas são lípidos essenciais do stratum corneum, que são reduzidos em doentes com dermatite atópica [9,10].
Literatura:
- Werfel T, et al: O diagnóstico e a terapia graduada da dermatite atópica. Dtsch Arztebl Int 2014; 111: 509-520.
- AWMF: Guideline Neurodermatitis, Número de registo 013 – 027, ClassificationS2k Status: 31.03.2015 (em revisão), válido até 30.03.2020 www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/013-027l_S2k_Neurodermitis_2016-06-verlaengert.pdf
- Chylla R, Schnopp C, Volz T: terapia básica para a dermatite atópica – nova e comprovada. JDDG 2018; 16(8): 976-979. DOI: 10.1111/ddg.13594
- Rawlings AV, Harding CR: Hidratação e barreira cutânea func- tionada. Dermatol Ther 2004; 17 (Suppl 1): 43-48.
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- Loden M, Andersson AC, Lindberg M: Melhoria da função da barreira cutânea em pacientes com dermatite atópica após tratamento- ment com um creme hidratante (Canoderm). Br J Dermatol 1999; 140: 264-267.
- Grether-Beck S, et al.: A absorção de ureia melhora a função de barreira e a defesa antimicrobiana nos humanos regulando a expressão do gene epidérmico. J Invest Dermatol 2012; 132: 1561-1572.
- Akerström U, et al. Comparação de Cremes Hidratantes para a Prevenção da Recaída de Dermatite Atópica: Um Ensaio Clínico Multicêntrico Controlado duplo-cego Aleatorizado. Acta Derm Venereol 2015; 95: 587-592.
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PRÁTICA DO GP 2020; 15(2): 16
