O tema do cepticismo na vacinação tornou-se o foco da política de saúde e dos meios de comunicação social em ligação com um aumento dos casos de sarampo nos últimos meses. Nos debates sobre vacinas, as diferentes avaliações dos benefícios e riscos colidem. Quais são as conclusões actuais sobre este assunto?
Em 2019, já foram registados mais do triplo dos casos de sarampo na Suíça nos primeiros quatro meses do ano, tal como em 2018 (Fig. 1 e 2) [1,2]. Por exemplo, foram comunicados 166 casos de sarampo na Suíça entre 1 de Janeiro de 2019 e 6 de Maio de 2019. No mesmo período do ano anterior, houve apenas 21 casos. Isto corresponde a um aumento na incidência de 2,5 (2018) para 19,5 (2019) casos por 1.000.000 de população [1]. Uma tendência semelhante está também a emergir noutras regiões. Nos primeiros seis meses de 2018, mais de 41.000 crianças e adultos foram infectados com sarampo na Região Europeia da OMS, um aumento significativo em comparação com o número de casos nos anos anteriores [3]. Por exemplo, o maior número de casos de sarampo para o mesmo período entre 2010 e 2017 foi de 23.927 em 2017 e o menor foi de 5273 para 2016 [3].
Controvérsia sobre a vacinação obrigatória
Na primeira metade de 2019, duas mortes devidas ao sarampo foram comunicadas à FOPH [1]. De acordo com a avaliação da FOPH, seria necessária uma taxa de cobertura vacinal de 95% de crianças e todos os adultos nascidos depois de 1963 com duas doses para eliminar o sarampo. Ao contrário da Itália e França, onde as vacinas obrigatórias foram introduzidas em 2017/18 para combater o cepticismo, as vacinações são voluntárias na Suíça. Politicamente, tal exigência dificilmente teria hipóteses na Suíça, porque contradiria a liberdade constitucionalmente garantida dos cidadãos, de acordo com a avaliação dos peritos. Além disso, poderia ser contraproducente ao criar uma reacção que teria o efeito oposto do que se pretendia com o sistema obrigatório. Segundo o Prof. Dr. Dr. Philip Tarr, médico co-chefe do Hospital Cantonal de Baselland e chefe do programa nacional de investigação “Pais e médicos cépticos em matéria de vacinação na Suíça”, uma atitude crítica em relação às recomendações oficiais das autoridades, tais como médicos e autoridades, corresponde ao zelo de uma sociedade pós-moderna e individualizada [4]. Este entendimento da medicina personalizada colide com os objectivos da OMS de eliminar certas doenças, tais como o sarampo. Os opositores à vacinação são, portanto, classificados como uma ameaça global pela OMS [1]. Consequentemente, as pessoas não vacinadas podem pôr em perigo outras pessoas que não têm ou não têm protecção vacinal eficaz (por exemplo, bebés, mulheres grávidas, pessoas imunocomprometidas). A este respeito, é uma questão de ponderação dos interesses individuais e dos interesses do bem comum [1].
Como pode a taxa de vacinação ser aumentada?
Na Suíça, as taxas de vacinação contra o sarampo variam cantonalmente e são de 95% na maioria dos cantões <e 90% em apenas alguns >[5]. O aumento dos casos de sarampo é, portanto, também atribuído a taxas de vacinação insuficientes. O cepticismo na vacinação não é a única razão, porque também há um acesso limitado às vacinas na Suíça. No que diz respeito à promoção da cobertura vacinal, a política sanitária suíça centra-se na melhoria do acesso às vacinas e aos aspectos comunicativos [5]. Para os profissionais de saúde, isto inclui, entre outras coisas, lidar com pacientes que assumem um papel proactivo e valorizam um processo participativo de tomada de decisões, ou a situação em que os pais são esmagados pela avaliação de informações diferentes e por vezes contraditórias que circulam sobre questões de vacinação. Alguns pais preferem consultar médicos complementares, embora o programa nacional de investigação “Pais e médicos cépticos em matéria de vacinação na Suíça” [4] tenha mostrado que também fornecem informações sobre os benefícios e riscos das vacinas, mas têm mais em conta as necessidades e receios individuais dos pacientes. Esta é uma perspectiva diferente da epidemiológica, mas também tem uma justificação e uma função importante no debate e cuidados de vacinação [5]. O pressuposto de que todos os médicos complementares são cépticos ou opositores à vacinação não se justifica, e parece que o nível de comunicação neste contexto é mais susceptível de persuadir os pacientes cépticos à vacinação do que uma obrigação de política de saúde ou uma apresentação de factos epidemiológicos.
Literatura:
- Kohler A: A situação do sarampo na Suíça é realmente assim tão má? SWI swissinfo.ch, 14 de Maio de 2019, www.swissinfo.ch/ger/gesellschaft/masern_ist-die-masern-situation-in-der-schweiz-wirklich-so-schlimm-/44951408
- Gabinete Federal de Saúde Pública: Números sobre doenças infecciosas: Sarampo, www.bag.admin.ch/bag/de/home/zahlen-und-statistiken/
- OMS: O sarampo atinge o pico na Região Europeia, www.euro.who.int/de/media-centre/sections/press-releases/2018/measles-cases-hit-record-high-in-the-european-region, acedido pela última vez em 02 de Setembro de 2019
- Fundação Nacional Suíça para a Ciência: Cuidados de Saúde: Programa Nacional de Investigação. Pais e médicos cépticos em matéria de vacinação na Suíça, www.nfp74.ch/de/projekte/ambulante-versorgung/projekt-tarr
- Tarr PE, Deml MJ, Huber BM: Sarampo na Suíça – progressos alcançados, mas os desafios de comunicação estão pela frente. Swiss Med Wkly 2019; 149: w20105, https://doi.org/10.4414/smw.2019.20105
- Gabinete Federal de Saúde Pública: Sarampo – Situation Report Switzerland, www.bag.admin.ch/bag/de/home/krankheiten/ausbrueche-epidemien-pandemien/aktuelle-ausbrueche-epidemien/masern-lagebericht-schweiz.html
PRÁTICA DO GP 2019; 14(9): 43-44
