As queimaduras solares na infância são perigosas. As falhas da fase inicial da vida não podem ser desfeitas mais tarde. No entanto, nunca é demasiado tarde para começar a proteger-se do sol.
Uma grande coorte feminina da Noruega, um total de 102.397 mulheres entre 1991 e 1997 e mais 70.081 entre 2003 e 2006, serviu de base para um acompanhamento total de 25 anos. A idade de participação variou entre os 34 e os 70 anos. Foi enviado um questionário a intervalos regulares. Neste estudo, o número médio de queimaduras solares por ano durante a infância foi registado retrospectivamente no início, e depois o desenvolvimento posterior foi registado prospectivamente ao longo do tempo. Um possível diagnóstico de melanoma também fazia parte do seguimento (o estudo estava ligado a um registo de cancro). Cinco padrões poderiam ser derivados com base no número de queimaduras solares anuais com idades entre 0-9, 10-19, 20-29 e 30-39 anos:
- Grupo 1: sem queimaduras solares (19.500)
- Grupo 2: algumas queimaduras solares na infância e adolescência, depois aumento na idade adulta jovem (31,784)
- Grupo 3: aproximadamente uma queimadura solar por ano na infância e adolescência, depois diminuir ou não haver queimaduras solares na idade adulta (21,399)
- Grupo 4: sempre cerca de uma queimadura solar por ano (49.322)
- Grupo 5: sempre cerca de duas a três queimaduras solares por ano (5875).
Num modelo multivariável que controla a idade, coorte de nascimento, cor do cabelo, local de residência, exposição solar, e tempo de seguimento, foi encontrada uma tendência clara nos cinco grupos: o risco de incidência aumentou constantemente em comparação com o grupo de referência 1. O grupo 2 já tinha um risco aumentado de 40% de melanoma, o grupo 3 um risco aumentado de 73%. Para os grupos 4 e 5, o risco aumentou mais de duas vezes.
Os resultados sublinham a relevância das queimaduras solares infantis para o desenvolvimento do melanoma. O facto do grupo 3 ter novamente aumentado o seu risco em comparação com o grupo 2, embora ambos tivessem provavelmente sofrido aproximadamente o mesmo número de queimaduras solares ao longo da sua vida, apoia a hipótese de uma particular sensibilidade aos danos de pele relacionados com o sol na infância. Isto não é novidade. Além disso, o registo retrospectivo das queimaduras solares contém sempre um factor de incerteza: será que um adulto se lembra realmente da sua infância de forma suficientemente fiável para poder fazer declarações sobre a frequência média de queimaduras solares por ano? Dificilmente, os pais seriam certamente uma fonte de informação mais adequada.
Mais excitante do que a prova renovada da susceptibilidade deste grupo etário aos danos UV parece, portanto, ser outro resultado do estudo que só se torna aparente numa inspecção mais atenta: a diferença entre os grupos 3 e 4. Ambos tiveram aproximadamente o mesmo número de queimaduras solares na infância. Este risco já não pode ser compensado. Aparentemente, porém, nunca é demasiado tarde para começar a protecção solar – porque se a frequência das queimaduras solares diminui novamente na velhice, acaba-se por ficar melhor em termos de risco do que as pessoas que continuam como na sua infância e juventude.
Mulheres: Prognóstico melhor, mas será isto verdade em todas as fases?
As mulheres com melanoma têm um melhor prognóstico de sobrevivência, que é bem conhecido. Mas será que isto se aplica realmente a todas as fases da doença e ao longo de toda a vida? E o que acontece se incluir outras variáveis prognósticas no cálculo? Um novo estudo dos EUA investigou estas questões. A base foi, como tantas vezes, a conhecida base de dados SEER (Vigilância, Epidemiologia, e Resultados Finais) de 2010 a 2014. Foram identificados mais de 16.000 doentes com melanoma cutâneo, dos quais aproximadamente 9000 eram do estádio II, 5000 do estádio III e 3000 do estádio IV. A idade média era de 64 anos.
Enquanto apenas na fase IV houve uma diferença significativa na sobrevivência de 5 anos específica do cancro entre mulheres e homens de qualquer idade, as mulheres com menos de 45 anos eram superiores aos homens da mesma idade também nas fases II e III. No entanto, isto já não era verdade nos anos que se seguiram. Comparando as mulheres mais jovens com os homens mais velhos, o prognóstico foi melhor em todas as fases. Na análise multivariável, o sexo feminino foi responsável por uma redução do risco de mortalidade de cerca de 20%, independentemente de outros factores.
Assim, as mulheres sobrevivem mais tempo do que os homens, mesmo em tempos de terapias modernas de melanoma. A maior diferença na sobrevivência do melanoma, de acordo com o estudo, é entre mulheres com menos de 45 anos e homens com pelo menos 60. As diferentes formas de lidar com a própria saúde e os riscos não podem ser responsáveis apenas pela diferença de género. É importante recolher mais informações sobre o assunto, dizem os autores do estudo, uma vez que este poderia fornecer informações sobre possíveis mecanismos de host-tumor responsáveis pela agressividade biológica e resposta terapêutica, por exemplo.
Prevenção à medida
Um ensaio controlado aleatório das práticas do GP australiano também forneceu material de discussão no congresso. 272 pacientes de todos os grupos etários, a maioria mulheres, preencheram um questionário baseado na Internet na sala de espera antes da sua consulta, que calculou o risco individual de melanoma através de vários auto-relatos sobre factores de risco conhecidos. Posteriormente, os participantes foram divididos aleatoriamente em dois grupos: Um recebeu material de prevenção personalizado com base no seu risco pessoal, o outro material produzido genericamente. O material informativo personalizado forneceu, entre outras coisas, informação personalizada sobre risco estimado de vida (através de pictograma de 100 pessoas), risco relativo e categoria de risco.
E de facto, após seis semanas de acompanhamento, houve (embora pequenos) efeitos positivos. A exposição solar, a protecção solar e as medidas de detecção precoce foram novamente consultadas como pontos finais e comparadas com o início do estudo. Os dados de 174 pessoas em risco médio e onze em alto risco poderiam ser analisados. Embora não houvesse diferenças nos pontos finais mencionados em todos os grupos. Contudo, quando apenas o grupo com risco médio de melanoma foi considerado, foram encontradas melhorias estatisticamente relevantes no comportamento de protecção solar (p=0,04) e no uso de óculos de sol (p=0,05). O programa baseado na web foi considerado facilmente acessível pela grande maioria do grupo de intervenção, e o material individualizado fornecido foi considerado bem compreendido e útil.
O estudo é insuficiente em vários aspectos: em primeiro lugar, o período de observação de seis semanas é muito controlável e dificilmente pode ser utilizado como um indicador para a prevenção sustentável. Apenas na Austrália com uma exposição UV constantemente elevada pode um período de estudo tão curto proporcionar oportunidades suficientes de exposição solar (e protecção solar apropriada). Por outro lado, os tamanhos do efeito foram pequenos, embora significativos: numa escala de 1 a 5, o comportamento de protecção solar mudou em 0,23 e a utilização de óculos de sol em 0,43.
No entanto, a abordagem parece fazer sentido: a prevenção personalizada pode ser criada e comunicada de forma fácil e rentável. Isto é bem aceite pelo grupo-alvo. As campanhas de prevenção a nível da sociedade, por exemplo, em espaços públicos, perdem-se facilmente na inundação geral de informação ou carecem de relevância pessoal.
Fonte: 9º Congresso Mundial de Melanoma, 18-21 de Outubro de 2017, Brisbane
InFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2017; 5(6): 31-32
