As dores nas costas tornaram-se uma doença generalizada. A marcha em pé, a falta de exercício, o excesso de peso e a carga inadequada na coluna intensificam os processos de envelhecimento fisiológico dos discos intervertebrais e a degeneração das outras estruturas vertebrais.
Em adultos em particular, os factores psicossociais devem ser tidos em conta, para além dos aspectos fisiológicos [8]. Dependendo dos sintomas clínicos e da situação neurológica, o método com o melhor valor informativo, menor invasividade, disponibilidade, experiência do examinador, possibilidades alternativas (exposição à radiação) e uma relação custo-benefício equilibrada deve ser seleccionado para o diagnóstico por imagem. Visão geral 1 lista os possíveis sintomas da extrusão de discos. No entanto, nem todos os deslocamentos de disco detectáveis por imagem diagnóstica são sintomáticos. Os sintomas clínicos, os resultados de diagnóstico neurológico e de imagem devem correlacionar-se de modo a derivar uma consequência terapêutica.
Após a descoberta dos raios X por W.C. Röntgen em 1895, o desenvolvimento da tomografia computorizada e especialmente da ressonância magnética (MRI) também revolucionou a imagem da coluna vertebral. O neuroeixo e as estruturas circundantes do canal espinal e da coluna vertebral podiam ser visualizados em detalhe de forma não invasiva. As radiografias convencionais tornaram-se menos importantes no diagnóstico por imagem de rotina desde a introdução da TC e da ressonância magnética. As indicações ainda surgem na clarificação de alterações essencialmente ósseas degenerativas e inflamatórias, bem como de alterações traumáticas, e também de anomalias no desenvolvimento e desenvolvimento. Actualmente, a ressonância magnética é sem dúvida o método de imagem da coluna vertebral com a informação mais completa, expandindo e melhorando significativamente o conteúdo de informação do diagnóstico por raios X, mielografia e tomografia computorizada (TAC). Ao visualizar a extensão da degeneração discal, acompanhando as alterações das placas vertebrais, as reacções ligamentares, bem como o desgaste das articulações vertebrais e os sinais de qualquer instabilidade e falsa estática resultante, os sintomas podem ser atribuídos causalmente [4].
A tomografia computorizada e a ressonância magnética não só revolucionaram a neuroimagem, mas também reduziram consideravelmente ou eliminaram os riscos de procedimentos de exame invasivos. Isto também se reflecte na substituição das terapias cirúrgicas por procedimentos neurorradiológicos minimamente invasivos. Para os procedimentos minimamente invasivos que podem ser realizados principalmente em regime ambulatório, o exame de imagem pré-intervencional tem não só a tarefa de diagnosticar a causa das queixas, mas também de confirmar a indicação ou contra-indicações. A opção de terapia radiológica minimamente invasiva, a terapia periradicular guiada por TC (PRT), já foi referida num relatório anterior. Uma definição conceptual clara do deslocamento de discos deve ser universalmente válida e basear-se na versão actual de 2014, que foi desenvolvida por três sociedades profissionais: a North American Spine Society, a American Society of Spine Radiology e a American Society of Neuroradiology [1]. O quadro 1 mostra a versão actual da nomenclatura, com base na de 1995 com actualização de 2001.
Na prática diária, a descrição do deslocamento do disco como protrusão ou abaulamento do disco e prolapso ou extrusão do disco é comum e, especialmente para muitos referenciados, a nomenclatura compreensível e em última análise também comum ao longo de muitos anos. A diferenciação dos sintomas da dor vertebral está listada no quadro 2 [6,7,9].
O quadro 3 [2,8] fornece informações sobre o desempenho dos procedimentos de diagnóstico por imagem em função da duração dos sintomas vertebrogénicos.
Estudos de caso
O estudo de caso 1 mostra uma hérnia discal cervical num paciente de 39 anos de idade que se queixava de paraestesia nos dedos da mão esquerda e dor que irradiava para o braço, associada a rigidez do pescoço e dor de cabeça. A tomografia de RM revelou uma hérnia de disco no segmento C6/7 à esquerda (Fig. 1).
No estudo de caso 2 (Fig. 2), uma hérnia de disco recessiva direita num homem de 29 anos no segmento L5/S1 é a causa da lumboischialgia direita, também confirmada pela ressonância magnética.
No estudo de caso 3, uma pequena extrusão subligamentar dorsomedial do disco ligamentar L5/S1 (TC lombar multislice) é a causa de queixas mútuas.
Mensagens Take-Home
- As extrusões dos discos vertebrais podem ser clinicamente silenciosas, nem todas as deslocações de disco são relevantes.
- Os sintomas são variáveis, raramente o
- “emergência neurológica”, que pode também requerer intervenção neurocirúrgica imediata.
- A utilização de imagens depende da extensão e da duração dos sintomas.
Literatura:
- Breitenseher JB, Pones M, Breitenseher MJ: Nomenclatura dos discos intervertebrais (lombares). Radiologia up2date 2017; 17: 63-77.
- Associação Médica Alemã (BÄK), Associação Nacional de Médicos de Seguros de Saúde (KBV), Associação das Sociedades Médicas Científicas (AWMF): Nationale VersorgungsLeitlinie Kreuzschmerz – Langfassung. Versão 1.X.2010.
- Casazza BA: Diagnóstico e tratamento de dores lombares agudas. Am Fam Physician 2012; 85(4): 343-350.
- Emch TM, Modic MT: Imagem da doença do disco lombar degenerativo: história e estado actual. Skeletal Radiol 2011; 40(9): 1175-1189.
- Grönemeyer DHW, Seibel RMM: Tomografia computorizada interventiva. Viena, Berlim: Ueberreuter Wissenschaft, 1989 (3-4): 94-103.
- Grönemeyer DHW, Thiel H.-J, Moser C: Microterapia periradicular tomográfica. Berlim: ABW Wissenschaftsverlag GmbH, 2013; pp. 16-20, pp. 40-43, pp. 79-81, pp. 93-104, pp. 119-143.
- Junker U, Nolte T: Fundamentos da terapia especial da dor. Munique: Urban & Vogel, 2005.
- Kloska S, Freund M: Diagnóstico radiológico das lesões dos discos intervertebrais. Radiology up2date 2003; 1: 37-55.
- Thiel HJ: PRT guiado por CT para MTRA. Berlim: ABW Wissenschaftsverlag, 2014.
PRÁTICA DO GP 2020; 15(3): 36-38
