A articulação do joelho tem uma estrutura complexa e é uma das articulações com maior tensão mecânica nos seres humanos. Para além dos danos traumáticos, inflamatórios e degenerativos das articulações, também pode ocorrer osteonecrose séptica ou asséptica na zona articular. As necroses ósseas relacionadas com a infecção estão geralmente associadas à osteomielite, a causa das assépticas é muitas vezes pouco clara.
Possíveis causas de osteonecrose asséptica estão na Caixa listada. Ocorrem mais frequentemente nas extremidades inferiores do que nas superiores e mostram localizações típicas no esqueleto, muitas vezes com o nome do primeiro descritor [6]. A osteonecrose asséptica secundária é geralmente o resultado de uma terapia medicamentosa prolongada.
A tuberosidade tibial normal passa por diferentes fases histológicas de desenvolvimento: cartilaginosa apófise epifisário fusão óssea com a tíbia [8]. Se ocorrer um microtrauma recorrente durante o crescimento, o desenvolvimento da osteonecrose asséptica juvenil pode seguir-se.
Na articulação do joelho, a osteonecrose da apófise tibial, doença de Osgood-Schlatter, é uma forma importante de osteonecrose asséptica juvenil. As crianças entre os 3 e 7 anos de idade são particularmente afectadas, e há um outro pico de idade nos rapazes entre os 12 e 15 anos de idade. No entanto, hoje em dia há também uma clara progressão de Osgood-Schlatter nas raparigas daquela idade, desencadeada pelo aumento das actividades desportivas. Os desequilíbrios dos músculos da coxa, principalmente o encurtamento do músculo rectus femoris, ou a paralisia do músculo quadríceps e as consequentes alterações na biomecânica desempenham um papel.
A dor infrapatelar ao puxar o tendão quadricipital (flexão do joelho) ou desencadeada por pressão (ajoelhamento) é indicativa. O inchaço local na área da tuberosidade tibial também é frequentemente perceptível. A articulação do joelho em si não está envolvida em irritação pré-tibial. Em termos de diagnóstico diferencial, 3 grupos de doenças podem ser diferenciadas na área do aparelho extensor da articulação do joelho (Quadro 1).
Em cerca de 90% dos casos, as medidas de tratamento conservadoras podem alcançar uma melhoria duradoura dos sintomas. O repouso físico (possivelmente durante meses), a eliminação da tracção do quadríceps por atadura e a aplicação de calor são úteis, complementados por uma terapia medicamentosa adaptada [7]. No curso, desenvolvem-se deformações da tuberosidade, são possíveis fragmentações ou extensões do tipo exostose dirigida cranialmente. O tendão patelar pode ser propenso a tendinose precoce ou mesmo a inflamação recorrente. Foram também descritas as deformidades correspondentes do pólo inferior da patela, doença de Sinding-Larsen-Johansson [1].
Os raios X em projecção lateral podem documentar muito bem as deformidades ósseas da tuberosidade tibial, mas nada dizem sobre a extensão da inflamação local dos tecidos moles ou a reacção de irritação óssea. Os exames tomográficos computorizados, especialmente a reconstrução sagital 2D dos exames axiais, mostram as alterações ósseas da doença de Osgood-Schlatter. No entanto, o contraste dos tecidos moles é significativamente reduzido em comparação com a ressonância magnética, pelo que a inflamação local do tendão patelar, bursite ou Hoffitis pode escapar à detecção.
O objectivo da ressonância magnética é verificar a extensão total da reacção inflamatória local: Edema de tecido mole, tendinose ou tendinite, bursite, hoffitis e também edema esponjoso da tuberosidade. As sequências de supressão de gordura [6,8] são ideais para este fim, e o apoio de meios de contraste não é obrigatório. Utilizando sequências T1w ou T2w, é possível a diferenciação de alterações crónicas ou agudas concomitantes do tendão patelar.
Estudos de caso
Todos os casos demonstrados de doença de Osgood-Schlatter são pacientes do sexo masculino; a osteomia inversa com complicação envolveu uma mulher de 18 anos.
No estudo de caso 1, uma radiografia lateral da articulação do joelho esquerdo (Fig. 1) para controlo após implante de prótese num paciente de 79 anos mostra um esporão ósseo na fixação do tendão patelar com resistência óssea palpável, imagem morfologicamente não a situação típica da velha doença de Osgood-Schlatter. O relatório de caso 2 mostra um rapaz de 13 anos com a doença inicial deOsgood-Schlatter (Fig. 2) com edema esponjoso com forma e contorno preservados, acompanhado de inflamação perifocal dos tecidos moles. O estudo de caso 3 demonstra um fragmento avital (Fig. 3) da tuberosidade da doença de Osgood-Schlatter com inflamação local dos tecidos moles num adolescente de 16 anos.
O estudo de caso 4 mostra a situação de uma doença de Osgood-Schlatter activada com edema espongioso e fragmentação (Fig. 4) após trauma de impacto num paciente de 53 anos de idade, bem como um edema evidente dos tecidos moles. Estudo de caso 5 no caso de artrite da articulação do joelho com reacção inflamatória pronunciada dos tecidos moles, oferece, por acaso, um Z.n. M. Osgood-Schlatter com tuberosidade deformada sem reacção inflamatória dos ossos (Fig. 5). Em O caso 6 documenta o curso da conversão do tendão patelar após a luxação patelar na displasia femoropatelar. (Fig. 6A e 6B).
Também aqui houve um considerável desconforto infrapatelar, que se baseou, no entanto, na falta de consolidação óssea da tuberosidade tibial em caso de fractura do parafuso. O fragmento ósseo não estava suficientemente adaptado à tíbia proximal. A cirurgia correctiva trouxe então uma fixação e uma melhoria significativa dos sintomas.
Mensagens Take-Home
- A doença de Osgood-Schlatter é uma osteonecrose juvenil asséptica.
- Localizada à tuberosidade tibial, é o resultado de uma sobrecarga mecânica durante o crescimento ósseo.
- São principalmente as crianças e adolescentes do sexo masculino que são afectados.
- O método de imagem para detectar a doença de Osgood-Schlatter e reacções inflamatórias locais é a imagem por ressonância magnética.
- A abordagem terapêutica é principalmente conservadora com alívio consistente e terapia medicamentosa sintomática.
Literatura:
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- Ladenhauf HN, Seitlinger G, Green DW: doença de Osgood-Schlatter: uma actualização de 2020 de uma condição comum do joelho nas crianças. Curr Opinião Pediatr 2020; 32(1): 107-112.
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