Medicina de género

A medicina de género está a tornar-se cada vez mais importante. Na reunião anual da Sociedade Alemã de Medicina Interna (DGIM) em Mannheim, em Abril de 2017, as diferenças de género em doenças seleccionadas estavam entre os principais tópicos.

Sabe-se que as mulheres com CHD, ataque cardíaco ou insuficiência cardíaca recebem, em média, piores cuidados do que os homens – possivelmente porque as doenças ainda são consideradas uma “doença do homem”. Há também desvantagens nos cuidados médicos para os homens quando estes sofrem de uma “doença clássica das mulheres”, como a osteoporose.

A prevalência da osteoporose é significativamente mais elevada nas mulheres do que nos homens, mas os homens também não são assim tão raros. “A prevalência nos homens é da ordem dos %–10%”, relatou a Professora Dra. Susanne Kaser do Hospital Universitário de Innsbruck. Nos 27 países da UE, com base em números de 2010, cerca de 21 milhões de mulheres e 5,5 milhões de homens são afectados.

Tal como nas doenças cardíacas, existem diferenças claras entre os sexos na osteoporose. As formas secundárias de osteoporose são muito mais comuns nos homens do que nas mulheres, por exemplo, devido ao consumo excessivo de álcool, terapia sistémica com glucocorticóides ou hipogonadismo, enquanto que nas mulheres o foco é a forma pós-menopausa. A mortalidade dos homens com fracturas por osteoporose é maior do que a das mulheres, disse Kaser. Nos homens com 50 anos ou mais, o mesmo T-score ≤-2.5 é usado para diagnosticar a osteoporose como nas mulheres (Tab. 1) . No entanto, o valor de referência refere-se à densidade óssea média de uma mulher de 20-29 anos na medição da densidade óssea por meio de DXA no colo do fémur, apontou o endocrinologista. Os homens teriam um maior risco de fractura do que as mulheres pelo mesmo T-score. Este risco aumenta com a idade.

O rastreio da osteoporose é recomendado pela Associação Alemã de Osteologia (Dachverband Osteologie, DVO) – a associação de todas as sociedades científicas na Alemanha, Áustria e Suíça que lidam com doenças ósseas – para homens 10 anos mais tarde do que para mulheres – uma espécie de analogia à tese de que os ataques cardíacos afectam as mulheres cerca de 10 anos mais tarde do que os homens. O rastreio geral é recomendado em homens a partir dos 80 anos (mulheres a partir dos 70), em homens com factores de risco a partir dos 70 (mulheres a partir dos 60), e naqueles com fracturas anteriores ou terapia sistémica com glucocorticóides a partir dos 60 anos (mulheres da menopausa) [1].

“Os homens recebem terapia de osteoporose com muito menos frequência do que as mulheres, embora as indicações terapêuticas sejam as mesmas”, disse Kaser. A proporção é inferior a 10% em comparação com cerca de 50% para as mulheres. Uma razão possível é que os estudos sobre homens com osteoporose são limitados. Em princípio, são recomendados os mesmos medicamentos padrão para a terapia da osteoporose nos homens e nas mulheres. Kaser explicou que a testosterona ainda não foi utilizada no tratamento de homens porque não se provou ser benéfica em termos de taxas de fractura.

De volta às diferenças de género nas doenças cardiovasculares e em particular ao pior prognóstico dos pacientes do sexo feminino. De acordo com uma análise a nível europeu dos dados da OMS, a mortalidade por CHD ajustada à idade diminuiu em média 49% nos homens mas apenas 39% nas mulheres nos últimos 25 anos. Uma razão para isto é que as pacientes com enfarte feminino são menos frequentemente tratadas com todo o arsenal de opções cardiológicas devido a sintomas mais inespecíficos, ou seja, recebem um cateterismo cardíaco, dilatação de balão, cirurgia de bypass ou terapia medicamentosa com base em guias menos frequentemente do que os homens.

No entanto, uma nova análise mostra que as mulheres com ataques cardíacos sofrem complicações mais tarde, mesmo que inicialmente fossem tratadas da mesma forma que os homens. Foi avaliado um total de cerca de 33.000 registos de dados de doentes com enfarte do miocárdio com elevação do segmento ST do Registo de Angiografia Coronária e ICP da Sociedade Alemã de Cardiologia (DGK)[2]. 28% dos dados provinham de pacientes do sexo feminino, que eram em média 7 anos mais velhas do que os pacientes do sexo masculino, mas tinham menos probabilidades de ter tido ICP (intervenção percutânea do cateter) ou cirurgia de bypass.

Tecnicamente, a intervenção foi igualmente bem sucedida em ambos os sexos (93,5% nas mulheres e 94,7% nos homens). No entanto, no curso seguinte, apenas 3,9% dos homens tiveram uma complicação cardiovascular grave (ataque cardíaco não fatal, AVC ou AIT) em comparação com 6,8% dos pacientes do sexo feminino. A mortalidade intra-hospitalar foi também significativamente mais elevada nas mulheres do que nos homens (6,3% vs. 3,6%). Estas diferenças não puderam ser explicadas pela maior idade média das mulheres, de acordo com os autores de Munique liderados pelo Dr. Tobias Heer do Hospital Munich Schwabing. As razões para as diferenças de género precisariam de mais investigação.
Há outra explicação para o pior prognóstico das mulheres com insuficiência cardíaca que tem recebido menos atenção até agora: as mulheres têm insuficiência cardíaca diastólica com função de bomba preservada significativamente mais frequentemente do que os homens, para a qual não existe terapia estabelecida até agora. Cerca de 70% de todos os pacientes com insuficiência cardíaca diastólica são mulheres, informou a Dra. Elpiniki Katsari, cirurgiã cardíaca no Hospital de Karlsburg. Os homens teriam mais frequentemente cardiomiopatia isquémica, mas isto também se correlaciona com um prognóstico menos favorável. A fase da NYHA é um preditor mais importante de mortalidade nos homens do que nas mulheres.

O risco de insuficiência cardíaca é particularmente elevado nas mulheres com diabetes e com hipertensão em comparação com os homens correspondentes. Em média, as mulheres são 2,7 anos mais velhas do que os homens quando lhes é diagnosticada pela primeira vez uma insuficiência cardíaca.

As doenças reumáticas, especialmente as colagenoses, afectam frequentemente as mulheres. O Dr Gabriele Kehl do Klinikum Darmstadt citou o papel especial do cromossoma X na herança de doenças auto-imunes como uma explicação para este facto. As influências hormonais também têm de ser tidas em conta. O risco de lúpus eritematoso sistémico (LES) é aumentado nas mulheres com menarca precoce.

Com uma proporção de sexo de cerca de 9:1, o LES é uma doença feminina clássica e manifesta-se normalmente na fase potencialmente reprodutiva entre os 15 e 50 anos de idade. A gravidez pode ser um gatilho, tanto para a manifestação inicial como para as recidivas, informou Kehl. A dominância feminina é um pouco menos clara na esclerose sistémica (3-4:1) e artrite reumatóide (2-3:1). A espondilartrose é uma excepção, com uma relação equilibrada de género. No passado, a espondilite anquilosante era considerada uma doença do homem. As mulheres adoecem frequentemente mais tarde do que os homens e o diagnóstico é frequentemente atrasado, informou Kehl.

As diferenças nos cuidados entre os sexos são pouco documentadas para as doenças reumáticas. O que é impressionante, contudo, é que os pacientes do sexo masculino e feminino lidam frequentemente com a sua doença de formas muito diferentes, diz o internista. A auto-percepção, avaliação dos sintomas e mecanismos de enfrentamento diferiram. Os homens lidam geralmente com a doença de uma forma orientada para os factos, as mulheres de uma forma emocional-holística.

Outro aspecto importante na medicina do género, para o qual existem provas tanto na doença cardíaca como na medicina de transplante: A forma como uma terapia baseada em orientações é implementada também parece depender do sexo do médico que a trata. Os resultados são melhores quando os pacientes do sexo masculino são tratados por médicos do sexo masculino e os pacientes do sexo feminino por médicos do sexo feminino, disse Katsari.

Fonte: 123. Congresso da Sociedade Alemã de Medicina Interna (DGIM), D-Mannheim, Symposium “…und es gibt ihn doch, den kleinen Unterschied – im Fokus Niere, Herz und Knochen”, 29 de Abril de 2017

Literatura: