Em conversa com a Dra. med. Barbara Hochstrasser e o Prof. Ueli Kieser está preocupada com o significado de burnout do ponto de vista médico e legal. Além disso, são discutidas as consequências associadas para o médico praticante.
Do ponto de vista médico e jurídico, como vê a discussão de hoje em relação ao burnout em comparação com cinco anos atrás; o burnout é reconhecido como uma doença ou ainda é frequentemente visto como uma “construção de moda”?
Dr Hochstrasser: A discussão sobre burnout tornou-se mais objectiva nos últimos anos, uma vez que o tema é cada vez mais colocado no contexto da depressão e outras perturbações mentais por especialistas e especialmente pelos meios de comunicação social. De facto, o esgotamento é reconhecido como um problema pela medicina e cada vez mais também pelos empregadores. A discussão actual centra-se na classificação de burnout. Na classificação oficial, o burnout ainda não é classificado como uma perturbação mental específica, mas mais correctamente como uma síndrome que inclui vários componentes sintomáticos e que pode levar a doenças secundárias, por exemplo, a depressão.
Prof. Kieser: De uma perspectiva puramente de direito dos seguros, o burnout ainda não é reconhecido como uma doença. A este respeito, de um ponto de vista jurídico, nada mudou nos últimos anos.
O diagnóstico de burnout está associado a uma variedade de consequências para o doente nas diferentes áreas da vida (trabalho, família, finanças, etc.). Quais são as tarefas centrais do médico assistente no tratamento de pacientes queimados?
Dr Hochstrasser: Embora o burnout não represente um diagnóstico específico de doença classificado pelo CID-10, mas seja entendido como uma síndrome, a condição associada a ele tem valor de doença. Isto é, a pessoa afectada sofre, é limitada nas suas funções diárias e necessita de tratamento profissionalmente adequado. Além dos cuidados puramente médicos do paciente queimado para recuperar a saúde, uma tarefa importante do médico assistente é considerar sistematicamente as causas e consequências do queimado nas áreas afectadas da vida, tais como a situação profissional, familiar e financeira. O objectivo final do tratamento é permitir ao doente queimado lidar com as consequências e desenvolver uma forma diferente de viver nas diferentes áreas. Idealmente, o médico assistente assume o papel de coordenador no âmbito dos cuidados interdisciplinares para o doente.
O esgotamento da doença tem geralmente um impacto na situação de trabalho do doente, o que resulta em questões de direito do trabalho para o doente e para o empregador. O esgotamento representa geralmente um novo problema legal ou os efeitos do esgotamento são claramente regulados pelo direito do trabalho?
Prof. Kieser: Burnout não representa um novo problema legal porque os casos de burnout foram sempre atribuídos a uma indicação médica, por exemplo, à depressão ou a outras queixas psicológicas. Contudo, existe um certo receio entre as companhias de seguros de que o esgotamento da síndrome possa ser o próximo diagnóstico “grande”, o que poderia levar a um pedido de benefícios de seguro e, portanto, a um risco de abuso.
Quais são os principais requisitos para que as prestações do seguro sejam cobertas por limitações psicológicas, por exemplo, sob a forma de burnout?
Prof. Kieser: É fácil dizer: deve haver um problema de saúde na origem devido a uma doença ou a um acidente. E a deterioração da saúde deve levar a uma restrição da capacidade de trabalhar. O problema com o burnout é que este não é aceite como tal como uma limitação sanitária. Isto é, já falta o ponto de partida para as prestações de seguro. Isto é diferente, por exemplo, no caso de depressão ou de um distúrbio de ansiedade: é naturalmente considerado um problema de saúde e é, portanto, reconhecido pelas companhias de seguros quando se trata de prestações por incapacidade para o trabalho (por exemplo, ajudas de custo diárias).
O que deve ser geralmente considerado na notificação de doença e na regulamentação da relação laboral do doente? Qual é o papel do médico assistente?
Dr Hochstrasser: Antes de mais, o médico assistente tem a tarefa de definir a resiliência juntamente com o paciente, tendo em conta o estado de saúde do paciente. É desejável que o doente seja acompanhado pelo médico antes e durante as discussões com o empregador. No âmbito deste acompanhamento, o médico deve fazer recomendações sobre o possível desempenho do trabalho, o tipo de trabalho e as possíveis fontes de perigo para o paciente.
Que áreas problemáticas existem e que conselhos pode dar aos médicos que cuidam de doentes queimados no que respeita à cooperação com as seguradoras?
Dr Hochstrasser: Há basicamente dois aspectos a considerar. Em primeiro lugar, a questão da cobertura de custos pela seguradora, especialmente para estadias de internamento, precisa de ser esclarecida. A seguradora só cobrirá os custos se houver um diagnóstico médico claro. Uma vez que o burnout não corresponde a um diagnóstico de doença, uma comorbidade psiquiátrica deve estar presente e diagnosticada para que os custos sejam cobertos pela seguradora. Os casos mais graves de burnout têm uma comorbidade psiquiátrica sob a forma de depressão, distúrbio de ansiedade ou neuroasténia (fadiga crónica).
O segundo aspecto diz respeito à preparação de relatórios de seguros pelo médico assistente, por exemplo sob a forma de créditos de custos ou de extensão de créditos de custos. É crucial que, para além dos sintomas, o médico dê uma descrição tão detalhada e concreta quanto possível do desempenho do paciente. Além disso, recomenda-se que seja procurada uma comunicação directa e pessoal com os gestores de casos responsáveis das caixas de seguro de saúde ou das seguradoras de subsídios diários ou de IV agentes.
Prof. Kieser: O importante é: o médico deve escrever relatórios e pareceres de peritos à atenção da companhia de seguros da forma mais compreensível possível, para que um leigo médico os possa compreender. O problema básico é que muito do que tem de ser legalmente avaliado está escrito numa língua que os advogados não compreendem. O médico deve estar sempre ciente de que um advogado está a ler a opinião do perito ou o certificado do médico. Caso contrário, corre-se o risco de o diagnóstico não poder ser classificado legalmente com as correspondentes consequências para o caso, ou seja, que uma aprovação de custos possa ser recusada. Além disso, a palavra “burnout” não deve ser utilizada nos relatórios, uma vez que o burnout não é reconhecido como doença; assim, do ponto de vista médico, é sempre uma questão de fazer um diagnóstico médico (se disponível).
De um ponto de vista médico e legal, o que deve ser considerado quando um doente esgotado regressa ao trabalho?
Dr Hochstrasser: O regresso ao trabalho de um paciente não deve ser demasiado precoce, deve ser gradual e depender sempre da resiliência do paciente. O médico assistente tem a importante tarefa de informar e sensibilizar claramente o empregador a este respeito. A experiência mostra que o paciente precisa de pelo menos tanto tempo quanto estava incapacitado para o trabalho para recuperar a sua plena capacidade.
Prof. Kieser: Por parte do paciente, quando inicia um novo trabalho, existe frequentemente um questionário de saúde a ser preenchido pelas companhias de seguros, que deve ser preenchido correctamente em qualquer caso – esta é a recomendação mais importante neste contexto. Do ponto de vista do direito dos seguros, o principal problema é muitas vezes que a nova companhia de seguros pode fazer uma reserva. Outro problema pode ser que, após iniciar um trabalho, surja novamente um problema de saúde relacionado com a doença anterior, para que o fundo de pensões do novo empregador possa argumentar que o empregado veio com uma condição pré-existente que não está coberta por este fundo de pensões.
Duas profissões (advogados e médicos) trabalham em conjunto e tomam decisões sobre o paciente, embora tenham poucos conhecimentos sobre a outra profissão. Como se pode fazer justiça ao doente?
Prof. Kieser: O problema é que são aplicadas normas diferentes por médicos e advogados, de modo que as perspectivas médicas e jurídicas divergem frequentemente em questões importantes. Actualmente, as leis são concebidas de tal forma que as obrigações a cumprir são limitadas em muitos casos. Um médico trata e está convencido, de um ponto de vista médico, que o tratamento é correcto e apropriado. A companhia de seguros toma nota da determinação do médico e determina a obrigação de pagar as prestações, no entanto, apenas com base em regulamentos legais. Seria tarefa do legislador considerar se o parecer médico deve ser mais ponderado do que o parecer jurídico em questões de dever a cumprir. É por isso que é importante que médicos e advogados permaneçam em diálogo e aprendam uns com os outros.
Que informações e recursos pode recomendar aos médicos que queiram saber mais sobre burnout e direito do trabalho?
Dr Hochstrasser: Existem numerosas plataformas de informação na Internet, tanto para profissionais médicos como para pacientes. Por exemplo, as plataformas www.swissburnout.ch para leigos, www.burnoutexperts.ch são recomendadas.
para profissionais médicos e www.stress-no-stress.ch sobre o tema da gestão do stress. Além disso, uma grande conferência de peritos para profissionais terá lugar no dia 14 de Novembro de 2013 em Berna. Informações sobre o evento podem ser encontradas em www.burnoutexperts.ch.
Prof. Kieser: Infelizmente, não existe actualmente nenhum manual legal disponível para médicos sobre o assunto que trate dos problemas e possíveis soluções em torno do tema do esgotamento. Os médicos podem considerar úteis os livros jurídicos do Observador www.beobachter.ch, pois explicam as questões legais de uma forma simples.
