Não só a qualidade de vida, mas também a mobilidade e a inibição da progressão na esclerose múltipla podem ser aumentadas de forma sustentável graças às mais recentes abordagens terapêuticas. Os medicamentos imunomoduladores já provaram a sua eficácia na prática diária.
“Hoje, uma boa vida apesar da EM já não é uma ficção”, é certa a Prof. Judith Haas, Berlim, MD. Embora as pessoas afectadas ainda estejam preocupadas com a sua mobilidade, planeamento familiar e possíveis restrições no seu estilo de vida ou ocupação. Mas mais de metade de todos os doentes de EM ainda conseguem andar mais de 500 m após 27 anos de doença, diz a Haas. Os inquéritos também mostram que mais de metade das pessoas afectadas não experimentam quaisquer restrições na sua vida profissional diária em resultado da doença. Apenas 28,3% têm de interromper ou desistir do seu trabalho. O curso da doença também pode ser positivamente influenciado pelo ajustamento do estilo de vida (Tab. 1). “No que diz respeito à qualidade de vida, não devemos esquecer que os pacientes normalmente a avaliam numa base diferente da que nós médicos avaliamos”, salientou o perito. Embora o médico se concentre principalmente nas limitações físicas, são sobretudo as deficiências emocionais, problemas de papel ou desvantagens cognitivas que reduzem a qualidade de vida dos pacientes. “O tratamento da fadiga e da depressão também tem, portanto, uma influência decisiva na qualidade de vida”, diz a Haas.
As imunoterapias convencem
Os medicamentos imunomoduladores como a teriflunomida (Aubagio®) desempenharam um papel decisivo no desenvolvimento positivo do controlo de doenças na EM recorrente (RRMS). A substância activa inibe selectiva e reversivelmente a enzima dihidroorotate desidrogenase (DHODH) nas mitocôndrias e impede assim a síntese de novo da pirimidina nos linfócitos activados. Como resultado, especialmente as células T CD4+ e CD8+ activadas relevantes na patogénese da EM são eliminadas, como explicou o Prof. Os resultados de estudos do mundo real provam agora uma eficácia do imunomodulador comparável ao dimetilflumarato (DMF) no que diz respeito à taxa média de recidivas e ao risco de progressão. “Contudo, ocorreram significativamente menos eventos adversos no grupo teriflunomida”, informou o perito. Além disso, quando os pacientes passaram de uma terapia anterior para teriflunomida, a satisfação com o tratamento também aumentou significativamente.
O anticorpo monoclonal humanizado IgG1k alemtuzumab (Lemtrada®) revela-se igualmente eficaz. Os dados actuais de 8 anos demonstram uma baixa taxa média anual de recidivas e melhoria do bem-estar mental e físico em doentes pré-tratados. “Além disso, pelo menos 70% dos pacientes tinham uma pontuação EDSS estável ou melhorada todos os anos em comparação com a linha de base”, disse Meuth. Uma avaliação intercalar após seis anos mostrou também que apenas uma proporção de 3,7% preenchia os critérios para SPMS (EM progressiva secundária) – em contraste com o grupo de comparação do registo MSBase, onde era de 18%. Possíveis efeitos secundários, tais como reacções relacionadas com infusões, infecções ligeiras a moderadas ou eventos auto-imunes secundários, são detectados numa fase inicial por um programa de monitorização limitado no tempo e podem ser tratados em conformidade.
Fonte: Oficina de imprensa “5th MS Special(ists)”, 25 de Junho de 2019, Hamburgo (D). Organizador: Sanofi
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2019; 17(5): 34
