Num evento de formação na EMPA, o ETH Domain’s Research and Service Institute for Materials Science and Technology Development, foi discutida a questão de como a situação dos pacientes com feridas crónicas pode ser melhorada no futuro. O foco foi em novos tipos de têxteis suaves e camas inteligentes que registam quando um paciente está dorido na cama.
(ag) 50 milhões de pessoas em todo o mundo sofrem de feridas crónicas, por exemplo, devido a desnutrição, diabetes ou doenças vasculares. Primeiro, o Dr. med. Jürg Traber, Director da Clínica de Veias de Bellevue, Kreuzlingen, discutiu a questão de como uma ferida crónica é definida em primeiro lugar. Normalmente, uma ferida deve sarar após quatro a seis semanas, após as quais qualquer ferida pode tornar-se crónica. Mas serão estes períodos fixados em pedra? “Claro que não, porque não há duas feridas iguais. O tamanho da ferida e a situação do doente, por exemplo, acamado, devem ser sempre incluídos na avaliação. Da mesma forma, temos de nos perguntar se estamos a falar de uma tendência ou cura”, diz o Dr. Traber. Alguns investigadores usam, portanto, o termo ferida crónica apenas ao fim de três meses [1]. Mesmo nas directrizes, a terminologia deve ser avaliada criticamente, incluindo a da Association of the Scientific Medical Societies (AWMF), onde uma ferida crónica é definida pela falta de cicatrização no prazo de oito semanas. Por um lado, o termo “ferida crónica” nesta directriz refere-se apenas a úlceras venosas, arteriais e mistas, bem como a úlceras do pé diabético; por outro lado, é dada muito pouca atenção à área da ferida.
Os parâmetros de tempo para uma cicatrização bem sucedida de feridas podem ser encontrados na quarta semana: Se a área da ferida de úlceras de perna venosa (VLU) tiver diminuído em >40% até lá, é provável que a cicatrização completa ocorra após 24 semanas [2]. Para as úlceras do pé diabético (DFU), o mesmo se aplica a uma redução de >50% e à probabilidade de cura após 12 semanas [3].
“Um pré-requisito para a cura adequada de feridas é uma matriz extracelular intacta”, explicou o Dr. Traber. A degradação da matriz extracelular é realizada pelas chamadas metaloproteases de matriz (MMP). Este processo é inibido por TIMPs (“tissue inhibitors of metalloproteinases”). Se estes faltarem, ocorre um desequilíbrio dos MMPs e a interacção da cura bem sucedida de feridas é perturbada. Os pontos de canto de cicatrização de feridas estão resumidos na Figura 1.
Pensos de feridas
Os pensos modernos para feridas visam absorver em feridas húmidas. Isto é feito de acordo com Maria Signer, dipl. Perito em feridas SAfW/Hplus, por meio de alginato, hidrofibra, espuma de hidropolímero, (super)absorvedor ou terapia de pressão negativa. Para feridas secas, o objectivo terapêutico era a rehidratação utilizando hidrogel, películas, hidrocolóides e hidrogel em combinação com gaze adiposa. E as feridas húmidas devem ser preservadas utilizando alginato, hidrogel, hidrocolóides, filmes e espuma de hidropolímero. Uma abordagem de tratamento inovadora é a chamada engenharia de tecidos, um termo geral para a produção artificial de tecido biológico através do cultivo de células (por exemplo, EpiDex®) a fim de substituir ou regenerar tecido doente ou em falta num paciente. A cura de feridas é estimulada pela libertação de substâncias activas (factores de crescimento).
Como se pode prevenir uma úlcera de pressão?
Novos lençóis: Segundo a Dra. med. Anke Scheel, Swiss Paraplegic Centre, Nottwil, a prevenção de úlceras de pressão através de novos lençóis ainda está muito longe de se tornar realidade, mas o objectivo aproximou-se muito mais recentemente. “Os paraplégicos têm um risco de 30 a 50% de desenvolver feridas de pressão, na sua maioria na região sacral. A circulação e recapilarização do sangue é alterada nos paraplégicos”, diz o Dr. Scheel. Uma vez que as forças de corte e o atrito são considerados como sendo parcialmente responsáveis pelo desenvolvimento de feridas de pressão superficial e profunda, estão actualmente a ser pesquisados novos lençóis de cama cuja estrutura tem espaços livres e, portanto, menos pontos de contacto com a pele. Isto causa menos fricção. Além disso, podem absorver a transpiração por evaporação e absorção e reduzir a aderência capilar. “Num estudo prospectivo e randomizado de intervenção no Centro Paraplégico Suíço Nottwil, compararam o novo lençol de cama com os têxteis hospitalares convencionais em termos de humidade da pele, vermelhidão, elasticidade e fluxo sanguíneo”, explicou o Dr. Scheel. Os pacientes deitaram-se com a pele nua durante cinco noites em cada tecido. O resultado do estudo foi que a vermelhidão era em média 2% menos e a humidade era 5% menos. O fluxo sanguíneo foi 6% mais elevado, a elasticidade permaneceu a mesma. Embora estes resultados não tenham alcançado significado, o bem-estar subjectivo aumentou estatisticamente de forma significativa (p=0,044). A transpiração (p=0,024) e o enrugamento (p=0,014) foram também reduzidos, o que torna razoável alargar a indicação a outras doenças de pele ou utilizar o tecido na área da roupa interior ou como almofada para incontinência.
Camas inteligentes: Normalmente, a pessoa que dorme move-se involuntariamente quando é aplicada pressão, devido à perturbadora dor causada pela isquemia. Este processo é perturbado em pessoas com deficiências de mobilidade ou défices cognitivos. Uma inovação da EMPA/ETH dá agora às suas camas “inteligência” (Monitor de Mobilidade): Uma placa sensor, que pode ser colocada debaixo de cada colchão, detecta quando e com que frequência um paciente se move (perfil fisiológico do sono). Se uma fase de repouso (previamente definida) demasiado longa for iminente, esta é comunicada aos enfermeiros pelo sistema, que podem então reposicionar o paciente de uma forma direccionada. Segundo o Dr. Michael Sauter, o inventor da tecnologia, isto evita transferências desnecessárias.
Os dados de uma observação de aplicação mostram que o monitor poupou 41% das transferências planeadas. Todo o processo se torna mais eficiente, poupa-se tempo e pessoal, cuja falta é um dos maiores desafios nos cuidados actuais. “Com a ajuda desta informação, as decisões podem ser tomadas com base em factos e os riscos inesperados podem ser reconhecidos a tempo. Pode fazer a coisa certa na altura certa, evitar complicações e descarregar ou transferir pacientes mais cedo. Claro que o sistema não substitui as pessoas, mas serve como um apoio importante”, diz o Dr. Sauter.
Nova abordagem ao tratamento de feridas
Prof. Dr. méd. veterinário. Brigitte von Rechenberg do Centro de Biotecnologia Aplicada e Medicina Molecular (CABMM) da Universidade de Zurique concluiu falando sobre QuickSana®. Este é um remédio fitoterapêutico que tem sido utilizado em animais na Suíça durante anos. É constituído por lúpulo e absinto, oligoelementos e minerais. “O lúpulo tem um efeito antibacteriano e anti-inflamatório. Na primeira fase, o medicamento é utilizado para enxaguar (limpar) a ferida, e na segunda fase, é criada uma película protectora com um creme para selar a ferida”, diz o Prof. von Rechenberg. Para além de testes in vitro com culturas celulares, o medicamento foi pesquisado em ratos. Com sucesso, como se revelou: Em comparação com Betadine® e clorexidina e, claro, também com o grupo de controlo, QuickSana causou® redução da contracção da ferida e epitelização acelerada no 7º dia e epitélio mais espesso e melhor cosmese no 28º dia. Segundo o Prof. von Rechenberg, o medicamento nesta forma oferece assim uma nova (mas há muito conhecida em termos de princípios activos) abordagem ao tratamento de feridas, mas até agora apenas para animais.
Fonte: On the Pulse: Managing Chronic Wounds Today and Tomorrow. Empa Technology Briefing, 28 de Abril de 2014, St. Gallen
- Dissemond J: Quando é que uma ferida é crónica? Dermatologista 2006; 57: 55.
- Gelfand JM, Hoffstad O, Margolis DJ: Pontos finais de substituição para o tratamento de úlceras de perna venosa. J Invest Dermatol 2002 Dez; 119(6): 1420-1425.
- Sheehan P, et al: A variação percentual na área da ferida de úlceras do pé diabético durante um período de 4 semanas é uma previsão robusta da cura completa num ensaio prospectivo de 12 semanas. Diabetes Care 2003 Jun; 26(6): 1879-1882.
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2014; 24(3): 41-43
