Em contraste com a diabetes tipo 1, a diabetes tipo 2 e a diabetes gestacional, as formas especiais de doenças diabéticas são muito menos conhecidas. Não raro, os erros de diagnóstico levam a um tratamento inadequado com consequências negativas para todos os envolvidos.
Os níveis de glicemia desregulada que requerem tratamento são uma característica clínica comum de todos os subtipos de diabetes. No entanto, as respectivas medidas diferem consoante a etiologia subjacente, diz a Prof. Monika Kellerer, Presidente do DDG. Entre outros, existem também sintomas diabéticos causados iatrogenicamente.
Sintomas de diabéticos induzidos por cortisona: evitáveis?
Os sintomas diabéticos como efeito secundário indesejável do tratamento com cortisona são comuns e podem ocorrer, por exemplo, no contexto de terapias para o reumatismo, asma, doença de Crohn e outras doenças inflamatórias ou oncológicas. A diabetes pode desaparecer completamente se a cortisona for parada, explica o Prof. Kellerer. “Os pacientes devem esclarecer com os seus médicos de tratamento se é possível uma mudança na medicação”. O risco de desenvolvimento da diabetes aumenta com o aumento das doses de cortisona e a duração da terapia. Os doentes obesos com um historial familiar ou um valor de glicemia a longo prazo HbA1c acima de 5,7% estão particularmente em risco. Se não for possível parar a cortisona ou se os níveis de glicose no sangue não normalizarem após o afunilamento, as primeiras medidas terapêuticas devem ser as alterações dietéticas e o exercício, recomenda o Prof. Kellerer. Numa fase posterior, os medicamentos antidiabéticos orais podem ser considerados, e se isto não ajudar, a insulinoterapia deve ser considerada.
A fibrose cística está frequentemente associada à diabetes
As formas especiais de diabetes incluem também um metabolismo de glicose perturbado que se desenvolve como resultado da fibrose cística da doença hereditária. Cada segundo paciente de fibrose cística com 26 anos ou mais desenvolve diabetes comorbida, as mulheres significativamente mais cedo e mais frequentemente do que os homens. “Então a esperança de vida também depende do tratamento da diabetes”, explica o Prof. Andreas Neu, MD, Vice-Presidente do DDG. A diabetes é frequentemente assintomática em pessoas com fibrose cística. Por conseguinte, os doentes a partir dos dez anos de idade devem ser rastreados anualmente para a diabetes (determinação do nível de glicose em jejum e HbA1c).
Dieta equilibrada como uma medida importante do estilo de vida
Há algumas características especiais a considerar no tratamento de pacientes com fibrose cística. Em geral, o risco de diabetes aumenta quanto mais abaixo do peso a pessoa está. “É por isso que é benéfico ajudar os doentes com fibrose cística a alcançar um índice de massa corporal mais elevado”, explica a Dra. Neu. Uma dieta completa que inclua uma ingestão suficiente de sais e hidratos de carbono é extremamente importante. “Em muitas práticas, os pacientes ainda são classificados como do tipo 2 e depois ensinados a comer uma dieta pobre em calorias”, diz a Dra. Neu. Isto é extremamente problemático para pacientes com função pancreática prejudicada e com baixo peso em termos de esperança de vida. De acordo com a directriz, os doentes com fibrose cística com diabetes devem receber insulina. Contudo, até agora, isto só acontece em três quartos dos doentes. “Os restantes são tratados com dieta ou antidiabéticos orais”, explica a Dra. Neu. No entanto, as directrizes aconselham contra os comprimidos devido à sua eficácia mais fraca. Ao contrário dos doentes com diabetes tipo 1, os doentes com fibrose cística podem tratar durante muito tempo com insulina apenas durante as refeições. Muitas vezes só precisavam de insulina basal adicional ao fim de anos.
MODY diabetes: também determinada geneticamente
Os chamados tipos MODY de diabetes (“Maturity Onset Diabetes of the Young”) também pertencem às formas especiais mais frequentes de diabetes. A disposição genética é um factor etiológico central e é transmitida de geração em geração. Os defeitos genéticos fazem com que as células beta no pâncreas deixem de funcionar correctamente e, consequentemente, a produção de insulina é restringida. “Os pacientes têm normalmente um peso normal, razão pela qual são por vezes erradamente diagnosticados com diabetes tipo 1”, diz o Prof. Dirk Müller-Wieland, médico especialista em DDG. Para o diagnóstico, os testes genéticos podem ser informativos e também servir para excluir anticorpos específicos de tipo 1. Isto tem implicações importantes para a terapia. Se for diabetes MODY, o exercício e uma dieta rica em fibras podem ser primeiro medidas de intervenção suficientes. Se isto não trouxer o sucesso desejado, podem ser usados medicamentos antidiabéticos orais. A insulinoterapia só é necessária em fases posteriores.
Pancreatite e infecções virais como causa
Para além das acima referidas, existem outras possíveis etiologias. Por exemplo, as infecções virais podem levar a sintomas diabéticos. Outros estímulos incluem disfunções do sistema imunitário, distúrbios hormonais ou síndrome de Down. A inflamação aguda do pâncreas leva à diabetes permanente do terceiro grupo em 15 por cento dos casos. “Se os cálculos biliares são a causa da inflamação, a diabetes pode desaparecer depois de serem removidos”, explica o Prof. Baptist Gallwitz, MD. A inflamação crónica do pâncreas, muito frequentemente causada pelo abuso do álcool, desencadeia a diabetes em cerca de metade dos casos.
Fonte: Sociedade Alemã de Diabetes (DDG)
PRÁTICA DO GP 2019; 14(11): 20
CARDIOVASC 2019; 18(6): 32
