Caros colegas, conseguem imaginar que, numa clínica ambulatorial de emergência, quando se suspeita de um ataque cardíaco, é feito um registo no laboratório do cateter sem que um ECG tenha sido previamente obtido? É claro que esta questão é puramente retórica; mais uma razão para ficar surpreendido com a frequência com que se inicia a terapia broncodilatadora e também anti-inflamatória inalatória em doentes com dispneia sem diagnóstico prévio e o efeito é aguardado. A equação acrítica da dispneia por períodos prolongados com obstrução brônquica e a indicação de terapia combinada com um betaestimulador e um corticosteróide pode levar a terapias incorrectas, desnecessárias ou mesmo prejudiciais. Num estudo de uma clínica ambulatorial em grupo, por exemplo, um diagnóstico puramente clínico de asma não pôde ser confirmado em quase um terço dos pacientes. Disfunção do cordão vocal, hiperventilação, estenose traqueal e causas funcionais podem apresentar-se de formas confusamente semelhantes.
Nesta edição do HAUSARZT PRAXIS com um artigo sobre dispneia em geral e COPD como uma das doenças comuns com este sintoma principal, mostra-se até onde já se pode chegar na prática com anamnese, clínica e um simples exame técnico.
Além disso, basear um diagnóstico de DPOC apenas num histórico de tabaco associado à dispneia não faz justiça a muitos pacientes. Uma simples obstrução espirométrica comprovada e a sua gravidade na prática, bem como a falta de resposta da obstrução brônquica aos betamiméticos, juntamente com a história médica, são suficientes para determinar a fase da DPOC juntamente com a nova classificação de risco GOLD (A,B,C,D) e assim também para iniciar uma terapia apropriada à fase.
Em 1964, ou seja, há 50 anos, os dois fenótipos extremos da COPD, o “blue bloater” e o “pink puffer”, foram descritos no “Blue Journal”, o mais conhecido jornal pneumológico. Este memorável engrama ainda está presente na maioria de nós. Hoje em dia, a fenotipagem refinada de doenças, incluindo DPOC, está a tornar-se cada vez mais importante para oferecer terapias individualizadas. Os pacientes diferem no seu padrão inflamatório, frequência de exacerbação, comorbilidades ou tipo de enfisema, para citar alguns. Isto tornou a doença COPD, anteriormente considerada quase desesperada e cronicamente progressiva, novamente interessante e muito mais grata por ser tratada. O que provavelmente perdurará para sempre é o apelo repetido para parar de fumar, se se quiser evitar as 4000 mortes por ano por COPD na Suíça.
Prof. Dr. med. Robert Thurnheer
PRÁTICA DO GP 2014; 9(8): 13
