Em termos económicos, as dores nas costas desempenham um papel importante – não tanto porque é particularmente caro de tratar, mas porque é tão comum. Além disso, muitos doentes tomam analgésicos sem consultar um médico e escolhem frequentemente a substância errada. A Liga do Reumatismo investigou o quanto os suíços sofrem de dores nas costas.
Em 2018, o grupo de trabalho da Lancet Low Back Pain Series lamentou um problema global de má gestão das dores lombares [1]. O grupo documentou o fenómeno dos cuidados desnecessários tanto em ambientes de alto rendimento como de baixo rendimento, onde os doentes recebem serviços de saúde que não cumprem as directrizes internacionais. Os artigos resumiram que os cuidados desnecessários, incluindo medicamentos complexos para a dor, testes de imagem da coluna vertebral, injecções espinais, hospitalização e cirurgia, são perigosos para a maioria dos pacientes com dores lombares baixas.
Por exemplo, uma meta-análise de 2018 descobriu que testes de imagem simples foram solicitados num quarto das consultas para dores nas costas (415.579 de 1.675.720) e a taxa de imagens complexas (por exemplo, imagens de ressonância magnética) tinha aumentado ao longo de 21 anos [2]. Não há fortes evidências de benefício com a cirurgia de fusão vertebral em comparação com os cuidados não cirúrgicos para pessoas com dores nas costas associadas à degeneração vertebral. E em 2014, 3-4% da população adulta nos Estados Unidos foi prescrita terapia com medicamentos opióides de longa duração, em muitos casos devido a dores lombares crónicas. Como resultado, desde há alguns anos, as opções de medicamentos têm vindo a ocupar um lugar secundário no tratamento das dores nas costas e só são recomendadas quando as opções não medicamentosas se esgotaram ou não são eficazes. Todas as seis principais directrizes clínicas internacionais publicadas desde 2016 estão a avançar nesta direcção (Visão Geral 1).
Mulheres e fumadores mais afectados
A Liga do Reumatismo Suíça quis saber como é a situação na Suíça e, em cooperação com a GfK Suíça, realizou um inquérito online sobre o tema das dores nas costas na Primavera. Os resultados do inquérito estão reflectidos no Back Report Switzerland 2020, que foi publicado no Verão [3]. Uma das principais conclusões: 88% dos inquiridos declararam sofrer de dores nas costas pelo menos uma vez por ano (12%), várias vezes por ano (26%), várias vezes por mês (28%) ou mesmo várias vezes por semana (22%). As mulheres e os grupos sócio-económicos em pior situação são afectados com maior frequência. Embora a gravidez seja um desencadeador adicional de dores lombares nas mulheres, a grande diferença entre os sexos (56% vs. 44%) não pode ser explicada apenas por isto. A investigação também ainda não foi capaz de fornecer explicações conclusivas para as diferenças de género nas dores nas costas [3]. Os resultados do relatório de costas também mostram que os fumadores sofrem mais frequentemente de dores nas costas do que os não fumadores: 60% dos fumadores têm dores nas costas várias vezes por semana (31%) a várias vezes por mês (29%), contra apenas 48% dos não fumadores (20% várias vezes por semana, 28% várias vezes por mês).
A maioria dos inquiridos sofre de dores lombares ou no pescoço (Fig. 1). A maioria dos inquiridos suíços nomeou a tensão muscular (57%), sobrecarga de esforço (38%), movimento incorrecto (37%), stress, preocupações e problemas (33%), desgaste da coluna vertebral, discos escorregadios, etc. (18%) e deformidade da coluna vertebral (12%) como as razões da sua dor. A tensão muscular é vista como uma causa significativamente mais frequentemente por trabalhadores “principalmente sedentários” (63,4%) ou “sedentários e físicos” (64,7%) do que por trabalhadores puramente “físicos” (55,5%). Os trabalhadores a tempo inteiro (60%) e a tempo parcial (65,4%) listam estas tensões significativamente mais frequentemente do que os não trabalhadores (44,6%). Uma em cada quatro pessoas disse que as suas dores nas costas interferem com o seu emprego remunerado.
Cuidado com os opiáceos
Quando se trata de tratar as suas dores de costas, a maioria dos pacientes tenta primeiro ajudar-se a si próprios antes de consultar um profissional médico: “Grita os meus dentes e vive como de costume” (75%), move-se activamente (71%) e “tento ter calma e manter o descanso” (63%) foram as 3 principais medidas. A ida ao médico (22%) veio depois da fisioterapia (30%). No entanto, 58% relataram auto-medicações. Os suíços francófonos e as mulheres usam analgésicos significativamente mais frequentemente do que os suíços e os homens de língua alemã (cada um cerca de 70% vs. aproximadamente 60%). As pessoas com dores crónicas nas costas e os fumadores também tomam analgésicos para as dores nas costas significativamente mais frequentemente do que as pessoas com dores agudas nas costas e os não fumadores.
Os resultados do relatório sugerem que a maioria das pessoas inquiridas não estão conscientes dos sinais de aviso quando uma visita ao médico seria indicada, por exemplo, febre, perda de peso ou formigueiro nos braços e pernas. Este resultado é preocupante, uma vez que a febre, a perda de peso e os défices neurológicos estão entre as “bandeiras vermelhas” e exigem um rápido esclarecimento por parte de um especialista, escreva os autores do relatório.
No passado, os analgésicos não opióides (por exemplo, paracetamol) eram frequentemente prescritos para dores agudas nas costas. Contudo, provas recentes apontam cada vez mais para a ineficácia desses analgésicos e aconselham o uso de anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) para as dores agudas das costas [1,4]. Aconselha-se cautela especialmente quando se tomam opiáceos. Aqui, as directrizes recomendam claramente que estas só devem ser tomadas em casos de dores crónicas nas costas e apenas por um curto período de tempo, como parte de um conceito terapêutico global [4,5]. Para dores agudas não específicas das costas, é aconselhável informar as pessoas afectadas sobre o bom prognóstico e as grandes possibilidades de auto-cura.
Literatura/ fontes:
- Traeger AC, Buchbinder R, Elshaug A, et al: Cuidados com as dores lombares: os sistemas de saúde podem proporcionar? Boletim Organização Mundial de Saúde 2019; 423-433; doi: 10.2471/BLT.18.226050.
- Downie A, Hancock M, Jenkins H, et al: Quão comum é a imagiologia das dores lombares nos cuidados primários e de emergência? Revisão sistemática e meta-análise de mais de 4 milhões de pedidos de imagens ao longo de 21 anos. Br J Sports Med 2019; doi: 10.1136/bjsports-2018-100087.
- Rheumaliga Schweiz: Rückenreport Schweiz 2020; www.rheumaliga.ch/assets/doc/CH_Dokumente/medien/grosser-rueckenreport-2020/Rueckenreport-2020.pdf.
- Foster NE, et al: Low back pain 2: Prevenção e tratamento da dor lombar: evi-dence, desafios, e direcções promissoras. The Lancet 2018; 391: 2368-2383; doi: 10.1016/S0140-6736(18)30489-6.
- Oliveira CB: Directrizes de prática clínica para a gestão de baixa não específica. Revista Europeia da Coluna Vertebral 2018; 2792-2800; doi: 10.1007/s00586-018-5673-2.
PRÁTICA DO GP 2020; 15(12): 22-24
