A comichão na zona genital é comum e muito debilitante. Muitas vezes a causa é uma infecção fúngica – mas de forma alguma sempre. Por vezes dermatoses não infecciosas, reacções alérgicas, efeitos secundários de drogas ou doenças sistémicas estão subjacentes ao prurido. Stephanie von Orelli, MD, Zurique, entrou em mais pormenores sobre as diferentes formas no Congresso da KHM.
Colpitis/vulvite é uma das razões mais comuns para uma consulta ginecológica (20-25%). As mulheres afectadas relatam uma grande variedade de sintomas principais, tais como aumento do flúor (cuidado: nem todo o flúor é patológico), odor desagradável, prurido e ardor, desconforto durante a micção ou dispareunia. “Na maioria das vezes, a causa é uma perturbação do ecossistema na zona genital”, salientou Stephanie von Orelli, MD, Zurique. “A ducha vaginal, que parece ter voltado à moda, a irritação mecânica, o banho frequente e o uso de sabonetes alcalinos, mas também os forros das cuecas e a hemorragia menstrual, podem perturbar permanentemente o equilíbrio vaginal ácido-base e assim promover a proliferação de germes patogénicos. As seguintes doenças são acompanhadas pelos sintomas principais de prurido e/ou flúor:
Vaginose bacteriana: Típica da vaginose bacteriana (aminocolpite, gardnerella colpitis) é o flúor leitoso fino e homogéneo que desenvolve o cheiro típico de peixe quando se adiciona hidróxido de potássio (KOH). No esfregaço, após coloração com 1% de solução azul de metileno, são encontradas as chamadas “células de pista”, células epiteliais vaginais cobertas com um relvado bacteriano (fig. 1) , e numerosos leucócitos.
“Basicamente, nem todos os casos de gardnerella colpitis precisam de ser tratados. Se a mulher não for incomodada, o tratamento não é obrigatório”, explicou o Dr. von Orelli.
As indicações de tratamento incluem sintomas incómodos, cirurgia ginecológica planeada (curetagem, histerectomia) e gravidez para prevenir o parto prematuro ou a ruptura prematura das membranas. Hoje também sabemos que a vaginose bacteriana aumenta o risco de doenças sexualmente transmissíveis (DST) e VIH, razão pela qual o tratamento de doentes de alto risco pode ser útil. A primeira escolha fora da gravidez é o metronidazol 2× 500 mg/dia p.o. durante sete dias ou 2 g no primeiro e terceiro dias (menos eficaz). “Não se esqueça de dizer aos pacientes que o metronidazol tem um efeito antabuse”, salientou o Dr. von Orelli. Na gravidez e em mulheres que não toleram metronidazol, clindamicina 2× 300 mg/dia p.o. é administrada durante sete dias, ou no máximo clindamicina 2% de creme tópica 2 × dia. A terapia de parceiro não é necessária.
Soorkolpite: Candida albicans é um agente patogénico facultativo e encontra-se em 10-30% dos esfregaços vaginais e em 20-30% das amostras de fezes. As infecções podem ser agudas e relativamente frequentemente crónicas-recorrentes. Os tratamentos antibióticos predispõem para a soorkolpite, mas as mulheres que tomam a pílula também têm um risco ligeiramente maior. Neste caso, um comprimido com uma dose mais baixa de estrogénio pode ajudar. “Mas tenha cuidado, um comprimido com muito pouco estrogénio pode levar à atrofia, que depois também causa comichão. Por isso, nem sempre é fácil encontrar o equilíbrio certo”, advertiu o Dr. von Orelli.
O sintoma principal é a comichão; o flúor está seco e esfarelado. Ocasionalmente, também se podem formar rhagades. A infecção por aftas ocorre tipicamente em mulheres mais jovens e não ocorre após a menopausa. O tratamento é geralmente local com preparados imidazólicos (óvulos, pomadas), não é necessária a terapia de parceiro. Nas infecções crónicas recorrentes, pode valer a pena fazer uma cultura, uma vez que certas estirpes de Candida são resistentes ao imidazol. No entanto, as mudanças de estilo de vida são ainda mais importantes para os tordos crónicos recorrentes, tais como evitar sprays íntimos, forros de calcinhas e papel higiénico reciclado (contém muitas substâncias que podem levar à sensibilização), possivelmente Gynoflor® como profilaxia após as relações sexuais e após a natação, e uma dieta pobre em açúcar para diabéticos. O tratamento com Diflucan® (3× 150 mg p.o. a intervalos de 72 horas, depois 1×/semana durante 6 meses) pode ser feito numa base experimental.
Para além do tordo, várias outras causas podem ser consideradas para o diagnóstico diferencial da comichão crónica recorrente, que estão resumidas no Quadro 1 .
Lichen sclerosus: O Lichen sclerosus já pode ocorrer em raparigas mais jovens e manifesta-se pela comichão e liquenificação dos genitais externos com pele fina e branca cintilante (Fig. 2). Em fases posteriores, as aderências podem levar a desvios do fluxo urinário. O diagnóstico é feito histologicamente. O líquen esclerosado predispõe ao cancro vulvar, razão pela qual as mulheres afectadas devem ser controladas de seis em seis meses. O tratamento consiste em repetidas injecções locais de esteróides com a duração de 2-3 semanas.
Lichen planus: Lichen planus é menos comum que o lichen sclerosus e pode manifestar-se enoralmente e genitalmente. O principal sintoma aqui também é a comichão. As placas lívidas e achatadas formam estruturas reticulares esbranquiçadas típicas, especialmente entre os lábia minora e majora. O diagnóstico deve ser confirmado histologicamente, e o tratamento é com esteróides. Sem tratamento, o líquen planus erosivus (líquen ruber) irá desenvolver-se no curso seguinte.
Psoríase: a psoríase raramente se manifesta genitalmente e caracteriza-se por uma vermelhidão e comichão bem definidas (Fig. 3). As típicas placas eritrosquâmicas não são encontradas genitalmente. O diagnóstico é feito histologicamente. O tratamento é com esteróides e unguentos gordos.
Eczema: O eczema é húmido (bolhas) na fase aguda e seco (espessamento da pele, descamação) na fase crónica. Trata-se frequentemente de uma alergia de contacto, razão pela qual os alergénios desencadeantes devem ser procurados. O tratamento consiste na aplicação local de esteróides e na prevenção dos alergénios desencadeantes.
Fonte: “Coceira genital húmida ou seca: nem sempre é um fungo”! Workshop na 15ª Conferência de Educação Contínua do Colégio de Medicina Familiar (KHM), 20-21 de Junho de 2013, Lucerna
PRÁTICA DO GP 2013; 8(9): 43-44
