Uma pesquisa na Internet devolve cerca de 57 milhões de resultados para o termo “burnout”. O rendimento dos conhecimentos que os participantes do 1º Simpósio de Burnout em Pfäffikon conseguiram retirar é muito melhor. O que os peritos em burnout e o Instituto de Medicina do Trabalho consideram ser o estado da arte para a profilaxia, terapia e reabilitação é muito mais útil para lidar profissionalmente com pessoas “queimadas” do que pesquisar no Google vezes sem conta.
O lema da primeira Conferência Burnout do Instituto de Medicina do Trabalho sea em Baden sob a direcção científica do Dr. Claude Sidler foi “Burnout, o caminho de volta”. A reintegração de doentes com doenças mentais e psiquiátricas está a tornar-se cada vez mais importante; estas doenças aumentaram 8 vezes mais rapidamente do que as doenças somáticas nos últimos 25 anos nas estatísticas da IV-reforma. No entanto, a prevalência de perturbações mentais per se não está a aumentar, como salientou o Dr. Niklas Baer do IV em Liestal. É antes uma consciência crescente e um maior enfoque nos problemas de saúde mental, bem como uma avaliação alterada da capacidade de trabalho que tem contribuído para este aumento. O aconselhamento e apoio às pessoas afectadas deve, por conseguinte, ser coordenado em conformidade com o empregador sempre que possível.
De volta à toca do leão
Ao abrigo da legislação laboral, um empregado que adoece é obrigado a procurar o tratamento máximo. Mas o que acontece quando um doente queimado que foi submetido a uma terapia regressa à toca do leão sem que nada tenha mudado? “O prognóstico é péssimo sem mudanças no local de trabalho”, salientou o Dr. Sidler. A reintegração não é fácil, mas vale a pena tentar. Cerca de 15-20% das pessoas afectadas por queimaduras graves regressam posteriormente ao trabalho máximo, de acordo com o rendimento modesto até à data. Do ponto de vista dos peritos, é portanto demasiado míope “tratar” um empregado stressado no consultório médico de tal forma que as condições de trabalho adversas são suportadas por outro tempo sem eliminar as causas. Um papel fundamental neste contexto é desempenhado pelos médicos das empresas com o seu conhecimento das estruturas de trabalho e dos procedimentos operacionais, salientou o Dr. Sidler.
A grande questão é se é realmente assim tão mau no local de trabalho ou se a percepção do medo é o principal problema. Os pacientes que ficam doentes mentais devido à situação de trabalho já não são frequentemente muito produtivos e perturbam o ambiente de trabalho. Os empregadores têm dificuldade em lidar com pessoas que são mentalmente instáveis. De acordo com um inquérito, eles estão mais dispostos a apoiar os trabalhadores com doenças físicas e dores somatoformes do que as pessoas com distúrbios de personalidade ou depressão, informou o Dr. Baer. Os pacientes com problemas de saúde mental também estão no fim da lista de novas contratações. As principais qualidades que os trabalhadores querem são fiabilidade e saúde. Contudo, os estigmas não são apenas um problema do lado do empregado; mesmo os próprios doentes mentais dificilmente dariam a si próprios uma oportunidade de conseguir um emprego. “Os medos são um tema geral de ambos os lados”, salientou o Dr. Baer. “Devem definitivamente ser abordados. O bom contacto com o chefe e o feedback positivo são enormemente importantes”.
Num estudo sobre empregados difíceis, as pessoas que negam erros e agem mal-humoradamente foram classificadas como as mais problemáticas para os patrões. Os líderes podem ser categorizados em quatro tipos de acordo com esta investigação: Activistas (15%), mantenedores (24%), requerentes de desempenho (47%) e aqueles que exigem ajuda profissional (14%). As reacções nas equipas também foram questionadas: quanto mais a raiva aumenta, mais a simpatia pelo colega doente diminui e mais cedo se chega a um despedimento. “Há muitas razões para consultar um médico cedo, antes que a compaixão caia para zero”, disse o Dr. Baer. Os chefes devem responder demonstrando apreço, dando orientações claras sobre as expectativas e pedindo ao funcionário problemático que se dirija ao médico. E mais cedo do que antes! O tempo médio para se separar de um empregado difícil é de cerca de 2,8 anos, um longo período de sofrimento para ambos os lados.
É assim que a SBB o faz
A SBB já reagiu ao problema de burnout nas fileiras dos seus 29.000 empregados, como relatou o gerente de pessoal Markus Jordi. “A saúde deve ser uma questão de gestão, uma vez que as ausências por doença têm custado à empresa 120 milhões de francos suíços por ano até agora”, disse ele, descrevendo o lado empresarial. O pressuposto básico é que uma melhor liderança também significa menos dias de ausência. Aos primeiros sinais de redução do desempenho, o objectivo principal é restaurar a capacidade de trabalhar. Na intranet da SBB, cada empregado pode encontrar a definição de burnout e o pedido para contactar o serviço médico para aconselhamento colegial se houver indícios de ter sido afectado. O requisito e a recompensa devem ser adequados à satisfação profissional do indivíduo, de acordo com outra regra de gestão da SBB. Isto também é importante durante a reintegração, disse Jordi.
As consequências da frustração no trabalho podem ser físicas e psicológicas. Dieter Kissling, MD, Baden, está envolvido na promoção da saúde no local de trabalho há muitos anos, fundou a ifa e aconselha grandes empresas na Suíça. Para ele, o esgotamento é uma doença de ansiedade. “Temos de nos infiltrar nos patrões com folhas de alumínio”, é a sua experiência. O primeiro reflexo masculino dos líderes quando um empregado é afectado é a defesa: “Isso não tem nada a ver comigo. Se a sensibilização for bem sucedida, o comportamento de liderança melhora. A procura de acessibilidade constante e um desequilíbrio entre o trabalho e os tempos livres não pode ser resolvido pelo indivíduo; aqui, os gestores devem aprender a reconhecer os que estão em risco e tomar medidas. A liberdade de acção e o poder de decisão são necessidades importantes dos empregados.
Inventário de Maslach Burnout
A Dra. Beate Schulze de Zurique é uma socióloga e psicóloga que estuda os factores de risco e resiliência para o burnout, bem como os pré-requisitos para o empenho e motivação num mundo de trabalho globalizado. Juntamente com peritos, fundou a Rede Suíça de Peritos em Queimados. Para eles, o esgotamento é mais do que exaustão, mas ainda não é depressão. O documento de posição Burnout da Sociedade Alemã de Psiquiatria, Psicoterapia e Neurologia (DGPPN) de Março de 2012 sintetiza muito bem o problema da codificação, eles salientam(Fig. 1) [1, 2]. Uma sobreposição entre burnout grave e depressão leva a uma confusão de termos entre o conceito de psicologia do trabalho burnout e o diagnóstico médico de um episódio depressivo.
Os testes psicológicos profissionais estabelecidos são adequados para registar a síndrome de burnout na prática clínica diária. O mais bem validado é o Maslach Burnout Inventory (MBI). Burnout desenvolve-se como uma resposta sustentada ao stress a cargas de trabalho crónicas com três sintomas centrais:
- A exaustão refere-se à sensação de estar tanto emocionalmente como fisicamente drenado.
- O cinismo descreve uma atitude distanciada e indiferente em relação ao trabalho.
- A ineficácia descreve o sentimento de fracasso profissional, bem como a perda de confiança nas próprias capacidades.
Além disso, há mais dois critérios:
- O esgotamento está geralmente relacionado com o trabalho.
- As expectativas inapropriadas e as elevadas exigências emocionais desempenham um papel importante.
Num estudo prospectivo da Finlândia, que examinou a ligação entre burnout e depressão ao longo de um período de sete anos, poderia ser demonstrado que o burnout pode especificar o desenvolvimento de sintomas depressivos e subsequentemente de insatisfação com a vida. Em contraste, não havia provas de que os sintomas depressivos aumentassem inversamente o risco de esgotamento. No lado positivo, o bem-estar e o empenho relacionados com o trabalho foram associados a uma elevada satisfação e não à depressão. Isto torna claro que a experiência da situação de trabalho molda a saúde geral e a satisfação com a vida [3].
Paciente internado ou ambulatorial?
Barbara Hochstrasser, médica chefe da Clínica Privada Hasliberg, avalia a necessidade de uma estadia com doentes queimados como um primeiro passo, em que os sintomas (neurastenia DD, depressão, fadiga crónica), ambiente social e o que um doente espera ganhar com uma estadia já estão esclarecidos. 80-90% dos pacientes hospitalizados sofrem de depressão grave. Consequentemente, a terapia é multimodal, mas há sempre um foco, dependendo das necessidades e dos défices. “Não fazemos um pouco de tudo, mas ensinamos às pacientes estratégias que elas podem utilizar de forma sustentável”. A depressão melhora geralmente mais rapidamente do que o esgotamento; é importante não voltar a colocar os doentes sob stress demasiado cedo. Uma estadia em Hasliberg dura de oito a doze semanas.
Milan Kalabic, MD, médico chefe da Clínica Teufen, mostrou que o burnout pode ser muito bem tratado em regime ambulatório. Mas para evitar que os pacientes se queimem em primeiro lugar, são necessários médicos de clínica geral sensíveis, espera ele. Um sintoma de aviso poderia ser, por exemplo, que uma pessoa ainda está excessivamente stressada mesmo durante os tempos de lazer ou que o álcool é utilizado para relaxar. O activismo da fuga e as perturbações do sono são quase “bandeiras vermelhas”. “A alma precisa de descanso para ser sentida”, diz o psiquiatra. A terapia ambulatorial de quatro semanas em Teufen inclui psicoterapia, bem como formação médica moderada e regular. A taxa de sucesso é muito boa; após um ano, 82% das pessoas tratadas estão plenamente aptas a trabalhar.
Medicação de acordo com o sintoma alvo
O Dr. Hanspeter Flury, de Rheinfelden, salientou que os medicamentos para queimaduras são indispensáveis em formas muito graves. A psicofarmacologia é parte integrante do plano global de tratamento que ele elabora com o paciente. A medicação é utilizada de acordo com o diagnóstico e o sintoma alvo, de acordo com o estado da arte, precoce e intensivamente. Um ponto de entrada sobre distúrbios do sono ou dor ou nervosismo poderia abrir o caminho. “Recuperar, orientar, mudar” são as barreiras de protecção. É preciso ter o cuidado de não subestimar o factor tempo. Não há necessidade de apressar, deve-se tomar tempo para a dosagem do medicamento. A sensação de estar no controlo do paciente ajuda-o. As gotas Trittico®, Remeron® e Surmontil® provaram ser eficazes para as perturbações do sono. Efexor® e Remeron® podem ser combinados muito bem. A medicação para casos de burnout grave deve ser integrada num plano de tratamento global multimétodo e multifásico que também inclua psicoterapia, discussões familiares, intervenções centradas no corpo e no local de trabalho, salientou o Dr. Flury.
Fonte: Simpósio “Burnout – The way back” a 6 de Dezembro de 2012 em Pfäffikon.
Literatura:
- Documento de posição da DGPPN sobre burnout para download em www.dgppn.de
- Maslach C, Jackson SE: A medição do esgotamento experiente. J Occupat Behav 1981; 2: 99-113.
- Hakanen JJ, Schaufeli WB: O esgotamento e o compromisso de trabalho prevêem sintomas depressivos e satisfação de vida? Um estudo prospectivo de três ondas com a duração de sete anos. J Affect Disord 2012; 141(2-3): 415-424.
