Numa revisão da literatura publicada no JEADV Clinical Practice 2024, uma equipa do Centro de Investigação em Dermatologia da Wake Forest University School of Medicine (Carolina do Norte, EUA) resumiu o estado atual dos conhecimentos sobre o tema da má adesão/adesão no contexto das doenças de pele e utilizou os resultados de estudos para mostrar quais as contramedidas que se revelaram eficazes.
Os termos “cumprimento” e “adesão” são frequentemente utilizados como sinónimos na prática, sendo “adesão” o termo mais moderno para o cumprimento do tratamento – ou seja, a implementação de uma terapêutica por parte do doente. De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), a adesão é definida como “a medida em que o comportamento de uma pessoa – tomar medicamentos, seguir uma dieta e/ou efetuar mudanças no estilo de vida – corresponde às recomendações acordadas com um prestador de cuidados de saúde” [1]. A falta de adesão prejudica a eficácia das terapias medicamentosas e está associada a piores resultados clínicos. Muitas vezes, a adesão não é ideal não só para os tratamentos sistémicos, mas é também particularmente fraca para as terapias tópicas frequentemente prescritas num contexto dermatológico. De seguida, apresentamos uma visão geral de algumas afirmações-chave de Lo et al. sobre medidas que promovem a adesão [2].
Comunicação empática e educação dos doentes
Informar os doentes sobre a etiopatogénese, as comorbilidades e as opções de tratamento da sua doença pode tranquilizá-los e reforçar a sua responsabilidade pessoal em matéria de saúde. Foram efectuados vários estudos para avaliar a relação entre as campanhas de informação, os programas de educação dos doentes e a adesão ao tratamento. Verificou-se que as intervenções que melhoraram os conhecimentos dos doentes através de uma comunicação clara contribuíram para uma melhor adesão. Por exemplo, um programa de educação para prestadores de cuidados de doentes pediátricos com dermatite atópica (DA) levou a uma duplicação das taxas de adesão [3].
Calendário das consultas de acompanhamento
A adesão dos doentes aos medicamentos orais e tópicos parece melhorar por altura das consultas médicas. Este facto foi demonstrado, por exemplo, num estudo de oito semanas com 26 doentes com DA tratados com pomada de triancinolona a 0,1%: verificou-se que a adesão era elevada pouco antes/após as consultas médicas, mas diminuiu rapidamente nos dias seguintes [4]. Este fenómeno foi descrito com o termo “adesão de bata branca”. A marcação de uma consulta de seguimento ou de uma chamada telefónica pouco depois do início de uma terapêutica recentemente prescrita pode aumentar a adesão a longo prazo, uma vez que uma melhor adesão na fase inicial do tratamento pode ter um efeito favorável na eficácia e, assim, reforçar a vontade do doente de continuar o tratamento [5].
| Medidas de acompanhamento para reduzir os efeitos secundários |
| Os tratamentos dermatológicos sistémicos e tópicos podem estar associados a efeitos secundários indesejáveis, que podem ter um impacto negativo na adesão ao tratamento [2]. Foi demonstrado que as medidas que reduzem estes efeitos secundários conduzem a uma melhoria da adesão. Um exemplo disto é fornecido por um estudo de 566 doentes com acne realizado por de Lucas et al., no qual a adesão a passos específicos do tratamento adjuvante (limpeza facial, aplicação de emolientes e outros produtos hidratantes/cuidados da pele) foi associada a uma probabilidade 2,4 vezes maior de adesão à terapia farmacológica real que contém o ingrediente ativo [8]. |
| Num outro estudo, a utilização de hidratantes contendo heparina em paralelo com o adapaleno levou a uma redução dos efeitos secundários relacionados com o adapaleno (por exemplo, pele seca, eritema, ardor) e correlacionou-se positivamente com a duração do tratamento continuado [9]. |
| Lu et al. salientam que complicar os planos de tratamento através da prescrição de um grande número de medicamentos ao mesmo tempo pode também ter um efeito contraproducente. Por isso, é sempre importante ter em conta as circunstâncias individuais do doente e adaptar as medidas conforme necessário. |
Simplifique os regimes de tratamento
A maioria dos estudos dermatológicos em que a simplificação do regime de tratamento foi investigada em termos de adesão ao tratamento foi realizada em doentes com acne. Num estudo que investigou a aplicação tópica uma vez por dia de uma combinação de fosfato de clindamicina e tretinoína em doentes com acne vulgar ligeira a moderada, a adesão mediana foi significativamente mais elevada do que com a aplicação diária separada das duas preparações (88% em comparação com 61%) [6]. Uma combinação fixa de adapaleno e peróxido de benzoílo sob a forma de gel, aprovada para o tratamento da acne uma vez por dia, também mostrou uma boa adesão (63,2%) num estudo observacional com 2780 doentes [7]. Tendo em conta que a falta de adesão ao tratamento se deve frequentemente a esquecimentos e a um estilo de vida agitado, a simplificação dos regimes de tratamento e a prescrição de produtos fáceis de utilizar é uma abordagem pragmática que não pode ser implementada em todas as situações clínicas.
Para além das medidas de promoção da adesão já mencionadas, o artigo original de Lo et al. menciona outras estratégias, como a utilização de canais de comunicação digital (por exemplo, mensagens de texto, correio eletrónico) e aplicações de saúde (por exemplo, aplicações) [2]. As intervenções interactivas de saúde em linha sob a forma de questionários semanais também tiveram um efeito favorável na adesão.
Literatura:
- Sabaté E: Adherence to long-term therapies: evidence for action. Genebra, Suíça: Organização Mundial de Saúde 2003.
- Lo A, et al: Adesão ao tratamento em dermatologia: Revisão da literatura. JEADV Clinical Practice 2024; Volume3, Issue2: 401-418.
- Chen HW, et al: Eficácia de um programa de agentes comunitários de saúde leigos (promotoras de saúde) para melhorar a adesão aos emolientes em doentes pediátricos latino-americanos de língua espanhola nos Estados Unidos com dermatite atópica: um estudo aleatório, controlado e cego ao avaliador. Pediatr Dermatol 2023; 40(1): 69-77.
- Krejci-Manwaring J, et al: Monitorização furtiva da adesão à medicação tópica: a adesão é muito fraca em crianças com dermatite atópica. JAAD 2007; 56(2): 211-216.
- Heaton E, Levender MM, Feldman SR: Revisão: a calendarização das visitas ao consultório pode ser uma ferramenta poderosa para melhorar a adesão ao tratamento de doenças dermatológicas. J Dermatol Treat 2013; 24(2): 82-88.
- Esposito M, et al: Taxa de sobrevivência dos tratamentos com fator de necrose antitumoral-α para a psoríase na prática dermatológica de rotina: um estudo observacional multicêntrico. Br J Dermatol 2013; 169(3): 666-672.
- Yentzer BA, et al: Adesão à acitretina e à fototerapia doméstica com ultravioleta B de banda estreita em doentes com psoríase. JAAD 2008; 59(4): 577-581.
- de Lucas R, et al: Adesão a tratamentos medicamentosos e terapias adjuvantes de reparação de barreiras são factores-chave para a melhoria clínica na acne ligeira a moderada: o estudo de coorte multicêntrico prospetivo observacional actuo em 643 pacientes. BMC Dermatol 2015; 15: 17.
- Hayashi N, Kawashima M: Estudo da utilidade dos hidratantes na adesão de pacientes com acne tratados com adapaleno. J Dermatol 2014; 41(7): 592-597.
DERMATOLOGIE PRAXIS 2024; 34(4): 33 (publicado em 30.8.24, antes da impressão)
