O New England Journal of Medicine (NEJM) publicou recentemente o estudo multinacional de grande escala “Handling Oxygenation Targets in the Intensive Care Unit” (HOT-ICU). Sob a liderança do Hospital Universitário de Aalborg, foi investigada a taxa de sobrevivência de doentes críticos com restrição aguda da função pulmonar (hipoxemia). Foi comparado um grupo com um valor-alvo de oxigénio mais baixo e outro com um valor-alvo de oxigénio mais elevado. Ao contrário da hipótese original, a taxa de mortalidade após 90 dias era comparável em ambos os grupos.
Os doentes críticos com disfunção pulmonar são frequentemente tratados com oxigénio em unidades de cuidados intensivos. O oxigénio, um dos medicamentos mais antigos e mais amplamente utilizados, é muitas vezes administrado por ventilação mecânica, e é visado um certo nível de pressão parcial de oxigénio (valor-alvo de oxigénio) no sangue. Contudo, são utilizadas diferentes estratégias com pressão parcial de oxigénio mais alta ou mais baixa nas unidades de cuidados intensivos em todo o mundo. Na prática dos cuidados intensivos e na literatura científica, o respectivo benefício ou risco das estratégias correspondentes permaneceu pouco claro.
Resultados surpreendentes
Os resultados do estudo HOT-ICU não mostram diferença na mortalidade de 90 dias quando se comparam pacientes críticos no grupo alvo mais alto (n = 1447,90 mmHg de pressão parcial de oxigénio arterial) e mais baixo (n = 1441,60 mmHg de pressão parcial de oxigénio arterial). Assim, um valor-alvo inferior de oxigénio não reduz a mortalidade após 90 dias. Do mesmo modo, não foi encontrada uma diferença significativa para os critérios “proporção de dias sem medidas de manutenção da vida” e “proporção de dias sem hospitalização”.
Estudo multinacional em grande escala
O estudo pragmático HOT-ICU foi conduzido por uma equipa científica liderada pelo Hospital Universitário de Aalborg em 35 centros de cuidados intensivos na Dinamarca, Finlândia, Holanda, Noruega, Reino Unido, Islândia e Suíça (Hospitais Universitários de Basileia e Berna). Incluía 2928 pacientes adultos, gravemente doentes com uma necessidade de oxigénio de pelo menos 10 litros por minuto ou uma percentagem inspirada de oxigénio de 50%. A atribuição aos dois grupos de tratamento (90 mmHg ou 60 mmHg de pressão parcial arterial de oxigénio) foi aleatória. O ponto final primário do estudo foi a taxa de mortalidade após 90 dias. O número de dias sem medidas (necessárias) de sustentação da vida, o número de dias sem hospitalização e a proporção de doentes com choque, ataque cardíaco, AVC e perturbações circulatórias gastrointestinais também foram documentados.
Perspectivas
Após intensas discussões sobre a estratégia dos valores-alvo de oxigénio a visar em doentes críticos nos últimos anos e após terem sido encontrados argumentos a favor e contra ambas as abordagens, os resultados do estudo actual parecem apoiar uma administração “conservadora” de oxigénio com um valor-alvo de oxigénio mais baixo em doentes adultos gravemente doentes. Joerg C. Schefold, MD, Chefe do Departamento de Medicina Intensiva do Inselspital, Hospital Universitário de Berna e membro da equipa científica explica: “Os resultados do estudo sobre esta questão dos cuidados intensivos diários são importantes porque contribuem para uma melhor compreensão dos efeitos das estratégias correspondentes. Mostram que a estratégia ‘conservadora’ não está associada a uma taxa de mortalidade mais baixa. Esperamos que os nossos dados influenciem as recomendações internacionais relativas aos níveis-alvo de oxigénio a atingir em pacientes adultos gravemente doentes que necessitem de suplemento de oxigénio”.
Fonte: Hospital Universitário de Berna
Publicação original:
DOI: 10.1056/NEJMoa2032510, Publicação no NEJM “Lower or Higher Oxygenation Targets for Acute Hypoxemic Respiratory Failure”.
