Os alginatos oferecem uma opção alternativa para o tratamento dos sintomas de refluxo e são o medicamento de eleição para as mulheres grávidas com sintomas de refluxo. Com a nova versão da “S2k guideline on gastroesophageal reflux disease and eosinophilic oesophagitis” publicada pela Sociedade Alemã de Gastroenterologia, Doenças Digestivas e Metabólicas (DGVS) em março de 2023, os alginatos foram actualizados e são recomendados para uma vasta gama de indicações.1
A doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE) é comum em todo o mundo e afecta até 25% das pessoas na Europa.2 O tratamento padrão é a toma de inibidores da bomba de protões (IBP).1 Na sua atual diretriz S2k, a DGVS menciona agora a utilização de alginatos (Gaviscon®) em várias indicações.1 Este ingrediente natural das algas forma uma barreira na junção/esfíncter gastro-esofágico, impedindo a subida do ácido gástrico e do conteúdo do estômago. A bolsa ácida formada pós-prandialmente no fundo do olho, que representa um reservatório para o refluxo ácido, pode assim ser neutralizada pelosalginatos3.
Diagnóstico da DRGE
A DRGE é mencionada na nova diretriz como a causa mais comum de dor torácica não cardíaca.1 De acordo com a Classificação de Montreal, que é citada na diretriz, a DRGE está presente quando o doente apresenta sintomas e/ou lesões no esófago devido ao refluxo do conteúdo gástrico para o esófago, que são atribuídos à exposição ao ácido.1 A diretriz actualizada sublinha que pode ser dada uma indicação generosa para endoscopia se houver um pedido do doente ou se a classificação dos sintomas não for clara.1 No entanto, uma endoscopia não só fornece informações de diagnóstico como, de acordo com estudos, também pode tranquilizar os doentes ansiosos.4
Terapia da DRGE – agora também com alginatos
A terapêutica padrão para a DRGE é o tratamento com IBP durante, pelo menos, 4 a 8 semanas.1 Os doentes sem factores de risco para complicações, sem história familiar de neoplasias malignas do trato digestivo superior e com sintomas típicos sem sintomas de alarme podem ser tratados empiricamente com um alginato, desde que se consiga um controlo suficiente dos sintomas. Se for utilizada primariamente uma dose padrão de IBP e o controlo dos sintomas for inadequado, as directrizes indicam agora que também pode ser considerada a terapia combinada com um alginato até 4 vezes por dia.1 Se houver suspeita de refluxo laringofaríngeo, que pode ser a causa de uma manifestação extra-esofágica da DRGE e pode manifestar-se, por exemplo, como tosse ou laringite, a terapêutica com IBP no dobro da dose padrão é recomendada principalmente em adultos.1 Com base em dados de estudos preliminares que realçam a eficácia dos alginatos em comparação com a ausência de tratamento, a diretriz actualizada menciona agora pela primeira vez os alginatos como uma possível opção de tratamento para o refluxo laringofaríngeo.1 Os alginatos estão também indicados como alternativa aos IBP para a DRGE nocturna.1 Podem ser tomados imediatamente antes de deitar e podem aumentar o número de noites sem sintomas em doentes com efeito insuficiente dos IBP e reduzir as perturbações do sono associadas à DRGE.5, 6
Alginatos quando suspender a terapêutica com IBP
As directrizes recomendam a revisão regular da necessidade de tratamento com IBP para a DRGE e a interrupção do tratamento, se necessário, a menos que a DRGE seja complicada (ocorrência de hemorragia, estenose esofágica relacionada com ácido).1 A interrupção da terapêutica com IBP leva frequentemente a um aumento temporário da produção de ácido no estômago (acid rebound), que pode durar várias semanas e provocar sintomas dispépticos. O risco de um ressalto ácido depende da duração da terapêutica anterior com IBP.7 Não é recomendada uma redução para antagonistas dos receptores H2 para contornar o ressalto ácido, e estes não estão atualmente disponíveis na Suíça.1 Neste contexto, as directrizes sublinham a eficácia dos alginatos: com a toma de alginatos, 75,1% dos doentes com dispepsia e terapêutica prolongada com IBP conseguiram reduzir a sua dose de IBP no prazo de um ano e 40,3% conseguiram suspendê-la completamente.1, 8
Possível utilização de alginatos durante a gravidez e em caso de DRNE
Os alginatos demonstraram ser eficazes e seguros, nomeadamente no tratamento intensivo dos sintomas de refluxo durante a gravidez.9 Por conseguinte, os alginatos são recomendados desde 2014 para as pacientes grávidas para as quais as medidas gerais de estilo de vida não são eficazes.1, 10
No tratamento da doença de refluxo não erosiva (DRNE), DRGE inexplicada sem factores de risco ou esofagite de refluxo ligeira, a terapêutica a pedido com IBP tem sido historicamente o tratamento de eleição. Entretanto, a utilização de medicamentos alternativos levou a um controlo satisfatório dos sintomas numa proporção relevante de doentes, razão pela qual a diretriz actualizada defende agora o tratamento com alginatos ou antiácidos se os doentes estiverem satisfeitos com o controlo dos sintomas.
Declaração de perito do Prof. Dr. Daniel Pohl, Médico Sénior, Departamento de Gastroenterologia e Hepatologia, Hospital Universitário de Zurique
Com a inclusão dos alginatos nas directrizes actualizadas da DGVS, a situação dos dados sólidos relativos à eficácia e aos efeitos secundários mínimos no tratamento da doença do refluxo gastro-esofágico foi agora tida em conta. Isto é particularmente importante para os doentes que pretendem um tratamento natural e orientado para as necessidades, quer como substituto da doença de refluxo não complicada, quer como complemento da terapêutica com IBP, mas também para os doentes que sofrem de efeitos secundários devidos à ingestão de IBP ou que não respondem adequadamente apenas aos IBP.
Referências
1 Sociedade Alemã de Gastroenterologia, Doenças Digestivas e Metabólicas (DGVS; ed.). Diretriz S2k sobre a doença de refluxo gastroesofágico e a esofagite eosinofílica da Sociedade Alemã de Gastroenterologia, Doenças Digestivas e Metabólicas (DGVS) a partir de março de 2023 – Número de registo AWMF: 021-013. Z Gastroenterol, 2023. 61(7): p. 862-933.
2 El-Serag HB et al. Atualização sobre a epidemiologia da doença do refluxo gastro-esofágico: uma revisão sistemática.Gut, 2014. 63(6): p. 871-80.
3 Deraman MA et al. Ensaio clínico aleatório: a eficácia de Gaviscon Advance vs antiácido não-alginato na supressão da bolsa ácida e do refluxo pós-prandial em indivíduos obesos após o jantar tardio. Aliment Pharmacol Ther, 2020. 51(11): p. 1014-1021.
4 García-Altés A et al. Custo-efetividade de uma estratégia de “pontuação e alcance” para a gestão da dispepsia.Eur J Gastroenterol Hepatol, 2005. 17(7): p. 709-19.
5 Reimer C et al. Ensaio clínico aleatorizado: alginato (Gaviscon Advance) vs. placebo como terapêutica complementar em doentes com refluxo com resposta inadequada a um inibidor da bomba de protões uma vez por dia. Aliment Pharmacol Ther, 2016. 43(8): p. 899-909.
6 Müller M et al. [Alginate on demand as add-on for patients with gastro-oesophageal reflux disease and insufficient PPI effect]. Dtsch Med Wochenschr, 2019. 144(4): p. e30-e35.
7 Ruigómez A et al. Estenose esofágica: incidência, padrões de tratamento e taxa de recorrência. Am J Gastroenterol, 2006. 101(12): p. 2685-92.
8 Coyle C et al. Desprescrição sustentada de inibidores da bomba de protões entre os doentes com dispepsia na clínica geral: um regresso à auto-gestão através de um programa de educação e terapia de resgate com alginato. Um estudo prospetivo de intervenção. BJGP Open, 2019. 3(3).
9 Thélin CS et al. Artigo de revisão: o tratamento da azia durante a gravidez e a lactação. Aliment Pharmacol Ther, 2020. 51(4): p. 421-434.
10 Koop H et al. Diretriz S2k: doença do refluxo gastroesofágico orientada pela Sociedade Alemã de Gastroenterologia: registo AWMF n.º 021-013. Z Gastroenterol, 2014. 52(11): p. 1299-346.
43257 NOV 2023
Dr. sc. ETH Kristina Thumfart
Este artigo foi produzido com o apoio financeiro de Gaviscon, Reckitt (Switzerland) AG.
Pode encontrar a informação actualizada sobre o Gaviscon® em www.swissmedicinfo.ch
Contribuição em linha desde 30.11.2023
