Uma vez mais este ano, houve muitas apresentações interessantes para serem ouvidas nas Trend Days Health em Lucerna. Tudo girava em torno de benchmarking no sector da saúde: útil, não útil? E como é o benchmarking na prática? A PD Dra. med. Claudia Steurer-Stey, Zurique, apresentou aos participantes o conceito do QualiCCare no campo da COPD e trouxe assim um exemplo da prática actual sobre o tema do benchmarking.
QualiCCare é um projecto nacional que visa melhorar os cuidados aos doentes na Suíça através da implementação das chamadas normas de melhores práticas na prevenção e tratamento de doenças crónicas. O conceito foi inicialmente definido para duas doenças, diabetes mellitus tipo 2 e COPD. Vários credos aplicam-se ao planeamento e implementação do QualiCCare: Actuar em estreita coordenação (1), Pensar Grande (2), Implementar as melhores práticas (3) e Focar nos doentes (4). Acima de tudo, a implementação das “melhores práticas” tem uma elevada prioridade.
Padrões de referência internacionais para a terapia de COPD na Suíça
“A Suíça ainda pode melhorar significativamente nos cuidados e tratamento de pacientes com DPOC, como mostra a comparação internacional”, diz o Dr. Steurer-Stey do Instituto de Medicina Familiar da Universidade de Zurique. Enquanto a Suíça tem uma taxa de 56% de diagnósticos COPD correctos, a Espanha, como “a melhor da classe”, é muito melhor com 89%. Há também espaço para melhorar a eficácia do aconselhamento para deixar de fumar na Suíça em comparação com o Canadá (45 vs. 60% não fumadores). No domínio da farmacoterapia, a Dinamarca lidera a melhor lista. Aqui, 73% de todos os pacientes com DPOC na fase GOLD I estão sem corticosteróides inalados; na Suíça, o número é mais de 10% mais baixo.
Espera-se que as intervenções de “melhores práticas” tenham um efeito directo sobre o peso da doença COPD e outras doenças: “A correcta implementação das medidas também torna o tratamento e cuidados dos pacientes com COPD mais rentável: a implementação da visão de Qualidade e Benefício QualiCCare é importante e correcta”, é a avaliação do Dr. Steurer-Stey. Por exemplo, a cessação do tabagismo, a terapia com medicamentos, a vacinação contra a gripe, o apoio à auto-gestão e a reabilitação pulmonar poderiam evitar cerca de 11 000 hospitalizações nos próximos dez anos e melhorar a qualidade de vida das pessoas afectadas.
No Instituto de Prática Familiar da Universidade de Zurique, existe um projecto cantonal para avaliar as medidas, por um lado a CAROL (Care in obstrutivo lung doença), um ensaio prospectivo randomizado em grande escala que tem a hipótese de que “a participação na intervenção de qualidade COPD melhora a adesão aos padrões de boas práticas”; por outro lado, o projecto PILOT em colaboração com o GD do Cantão de Zurique, uma análise retrospectiva da documentação de indicadores de qualidade de boas práticas. As avaliações e resultados iniciais mostram que existe uma grande variação tanto entre hospitais e prestadores de cuidados primários (apesar do facto de as duas populações de doentes não diferirem fundamentalmente) como entre os indicadores individuais examinados. As orientações sobre a gestão da exacerbação, um plano de acção escrito para os pacientes e a prestação de reabilitação pulmonar foram particularmente mal documentadas. Comparando as medidas de desempenho documentadas no cantão de Zurique com os rácios das instalações onde o programa “Viver bem com a DPOC” é aplicado, são possíveis melhorias até 90% em alguns casos, o Dr. Steurer-Stey resume: “Com intervenções orientadas para doenças específicas e uma melhor integração dos cuidados, tanto horizontal como verticalmente, podemos alcançar muitos resultados. Contudo, é importante aprender com o passado e com os dados recolhidos para o futuro e que as medidas correctas e os incentivos para os cuidados benéficos são também apoiados pela política de saúde”.
Fonte: Trendtage Gesundheit, 27 de Março de 2014, Lucerna.
PRÁTICA DO GP 2014; 9(4): 33-34
